腦卒中包括缺血性腦卒中和出血性腦卒中，是人類三大致死疾病之一，居所有疾病致殘率首位。腦卒中幸存者往往遺留不同程度的功能障礙，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量，給社會和家庭帶來沉重負(fù)擔(dān)。研究發(fā)現(xiàn)，對腦卒中急性期相關(guān)因素進(jìn)行科學(xué)、合理的干預(yù)可以降低病死率和致殘率，本文對影響腦卒中預(yù)后的相關(guān)因素進(jìn)行綜述如下。

    1一般情況

    1.1不可改變的因素

    研究表明，腦卒中的發(fā)生及預(yù)后與年齡、性別、種族等有關(guān)。國內(nèi)劉雪冬等對中國西北地區(qū)489名缺血性腦卒中患者的研究表明，老齡（年齡>60歲）、女性是缺血性腦卒中患者預(yù)后不良的獨(dú)立危險(xiǎn)因素⑴。國外Eva-LottaGlader對19547名瑞典腦卒中患者研究表明，女性比男性預(yù)后更不好⑴。

    1.2社會經(jīng)濟(jì)地位

    通常用教育水平、職業(yè)、職業(yè)地位和收入等來衡量一個(gè)人社會經(jīng)濟(jì)地位的高低。不論是在發(fā)達(dá)國家還是在發(fā)展中國家，較低的社會經(jīng)濟(jì)地位都與較差的健康狀況直接相關(guān)，這可能與患者對待疾病的態(tài)度和收入高低等有關(guān)。國內(nèi)劉雪冬等對中國西北地區(qū)缺血性腦卒中患者研究發(fā)現(xiàn)，隨著受教育程度的升高，腦卒中患者的預(yù)后越來越好⑴。國外八陽油3等對2606例腦卒中患者平均隨訪2例5年的研究發(fā)現(xiàn)，在校正了年齡、性別和腦卒中嚴(yán)重程度后腦卒中患者的病死率與患者的職業(yè)水平、職業(yè)地位和收入相關(guān)，而與受教育水平的高低無直接關(guān)系。

    2患者的全身狀況

    2.1營養(yǎng)不良

    住院患者中營養(yǎng)失調(diào)是一個(gè)常見問題，并且往往成為延長住院日的原因。營養(yǎng)不良的患者往往容易合并肺部感染、胃腸應(yīng)激性潰瘍出血等相關(guān)疾病，從而導(dǎo)致預(yù)后不佳。研究表明營養(yǎng)不良與腦卒中預(yù)后也直接相關(guān)。國外Davis等研究發(fā)現(xiàn)，發(fā)病前營養(yǎng)不良是腦卒中患者1個(gè)月不良預(yù)后的獨(dú)立危險(xiǎn)因素⑷。FOOD試驗(yàn)在校正年齡、腦卒中前的功能狀態(tài)、腦卒中嚴(yán)重程度等其它危險(xiǎn)因素后發(fā)現(xiàn)，發(fā)病后營養(yǎng)不良與腦卒中后6個(gè)月病死率和殘疾率明顯相關(guān)。

    2.2伴隨基礎(chǔ)疾病

    腦卒中患者往往合并許多其它系統(tǒng)的疾病，如高血壓病、糖尿病、房顫、心功能衰竭、腎臟疾病等。這些疾病相互影響，通過各種途徑共同影響腦卒中患者的預(yù)后。眾所周知房顫是腦卒中的危險(xiǎn)因素之一；研究表明它同樣也影響腦卒中患者的臨床預(yù)后。國外Marini研究發(fā)現(xiàn)，房顫是腦卒中后30d和1年病死率的獨(dú)立危險(xiǎn)因素，伴有房顫的腦卒中患者1年再發(fā)腦卒中率明顯高于無房顫患者，并且隨訪45.2個(gè)月后發(fā)現(xiàn)房顫患者的預(yù)后也明顯比無房顫患者的要差。Appelros研究也發(fā)現(xiàn)，房顫與腦卒中后1年的病死率直接相關(guān)，并且發(fā)現(xiàn)心衰與腦卒中后1年患者的殘疾率明顯相關(guān)。在腎功能不全對腦卒中預(yù)后的影響中國外MacWalter通過對2042例腦卒中患者隨訪7年，校正年齡、高血壓病、吸煙等混雜因素后發(fā)現(xiàn)，血肌酐清除率下降（<51.27ml/min）、血肌酐升高（119μmmol/L〕、血尿素氮升高（>6.8μmmol/L〕和尿素氮與肌酐的比值升高（>0.08573mmmol/μmmol/L〕仍然是腦卒中后病死率強(qiáng)有力的預(yù)測因子。在糖尿病對腦卒中預(yù)后影響的研究中得出的結(jié)論并不一致。Kaarisalo研究發(fā)現(xiàn)，糖尿病患者與非糖尿病患者相比腦卒中后4周的病死率和殘疾率明顯增高，即使在校正了年齡、性別和既往史（心梗、房顫和TIA）后糖尿病仍然是腦卒中后殘疾率的強(qiáng)有力的預(yù)測因子，而卻嚴(yán)Appelros的研究并沒有得出糖尿病能影響腦卒中患者的預(yù)后⑺。