肝衰竭定義的發(fā)展

    1970年，特雷（Trey）等首先提出“暴發(fā)性肝衰竭”的概念，認(rèn)為其是一種嚴(yán)重肝損害所致、具有潛在可逆性的綜合征。但遺憾的是，凝血酶原時間（PT）等多項與肝衰竭預(yù)后密切相關(guān)的指標(biāo)未被納入此診斷標(biāo)準(zhǔn)中。1996年，國際肝病研究學(xué)會提出了新的肝衰竭診斷標(biāo)準(zhǔn)，將急性肝病所致肝衰竭分為“急性肝衰竭”與“亞急性肝衰竭”.

    為規(guī)范我國肝衰竭診治，2006年，中華醫(yī)學(xué)會感染病學(xué)分會與肝病學(xué)分會聯(lián)合制訂了我國第1部《肝衰竭診治指南》（以下簡稱《指南》），并于2012年進(jìn)行了更新。《指南》指出，肝衰竭是多種因素引起的嚴(yán)重肝臟損害，導(dǎo)致其合成、解毒、排泄和生物轉(zhuǎn)化等功能發(fā)生嚴(yán)重障礙或失代償，出現(xiàn)已凝血功能障礙、黃疸、肝性腦病、腹水等為主要表現(xiàn)的一組臨床癥候群。《指南》根據(jù)病理組織學(xué)特征和病情發(fā)展速度，將肝衰竭分為急性肝衰竭、亞急性肝衰竭、慢加急性（亞急性）肝衰竭及慢性肝衰竭4類。

    我國人工肝發(fā)展歷程

    肝衰竭由于病情危重、內(nèi)科綜合治療病死率高、預(yù)后極差，其診治歷來是世界難題。李氏人工肝的出現(xiàn)與發(fā)展，為肝衰竭的治療開辟了新的途徑。

    人工肝治療起步期（20世紀(jì)70年代末-1986年）隨著血液凈化技術(shù)的發(fā)展，傳統(tǒng)的血液灌流、血液透析及血液濾過技術(shù)得到改善，并于上世紀(jì)70年代末開始偶有應(yīng)用于肝衰竭的治療，但綜合療效欠佳。

    人工肝建立期（1986-1998年）浙江大學(xué)李蘭娟課題組于1986年開始進(jìn)行人工肝研究，首次系統(tǒng)地將傳統(tǒng)血液凈化技術(shù)應(yīng)用于肝衰竭的治療，并突破出血與灌流器凝固、低血壓與心功能負(fù)荷過重等技術(shù)難點，取得重大進(jìn)展，研究成果獲國家科技進(jìn)步獎二等獎。

    人工肝發(fā)展期（1998-2007年）隨著研究的深入，人工肝技術(shù)得到創(chuàng)新，通過獨創(chuàng)性應(yīng)用小孔徑血漿分離器，攻克了球蛋白、生長因子等有益物質(zhì)丟失的關(guān)鍵問題。

    人工肝成熟期（2007年-今）經(jīng)不斷開拓、創(chuàng)新，李氏人工肝的核心診治技術(shù)和個體化治療策略獲重大突破，至今已治療患者1820例，共計5000余例次，顯著降低重型肝炎（肝衰竭）病死率。亞太肝臟研究學(xué)會（APASL）認(rèn)為，人工肝可顯著提高肝衰竭患者生存率，已將其納入《肝衰竭專家共識》。此外，本課題組還創(chuàng)建研制出具有自主知識產(chǎn)權(quán)的新型人工肝系統(tǒng)。目前李氏人工肝技術(shù)已推廣至全國31個省市、300余家醫(yī)院，重癥肝病診治的系列理論與技術(shù)創(chuàng)新獲2013年國家科技進(jìn)步獎一等獎（已通過評審）。

    作者  浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院傳染病診治國家重點實驗室  李蘭娟院士