研究背景：

    據(jù)12月5日英國(guó)倫敦國(guó)王學(xué)院精神病學(xué)研究所和國(guó)際老年癡呆癥協(xié)會(huì)布的一項(xiàng)調(diào)查稱，全球患有癡呆的患者人數(shù)在3年期間增長(zhǎng)了22%,達(dá)到4400萬人。來自國(guó)際阿爾茨海默氏病聯(lián)合會(huì)的報(bào)告顯示，到2050年，全球患癡呆患者的人數(shù)將增加兩倍。也就是說，全球約1.35億人將患上癡呆性疾病，老年癡呆癥將成為未來幾十年全球面臨的最大健康挑戰(zhàn)。

    我國(guó)是世界上老年人口基數(shù)最大的國(guó)家，也是老年癡呆患者基數(shù)最多的國(guó)家，據(jù)估計(jì)，我國(guó)已有600-700萬的老年癡呆患者，且在65歲及其以上年齡段的老齡人口中每年以5-7%的速度增長(zhǎng)。且受傳統(tǒng)文化的影響，我國(guó)癡呆患者照料者96%未經(jīng)過正規(guī)培訓(xùn)，且醫(yī)生和群眾對(duì)癡呆知曉度較低，導(dǎo)致癡呆患者的低就診率（23.3%）和低治療率（21.3%）。隨著中國(guó)不斷進(jìn)入老齡化階段，中國(guó)的公共衛(wèi)生將面臨嚴(yán)峻的挑戰(zhàn)。

    目前中國(guó)對(duì)于癡呆的流行病學(xué)仍有很多問題需要解決，比如癡呆流行病學(xué)的調(diào)查方面，樣本缺乏代表性，取樣方法單一，工具缺乏一致性，各地報(bào)道的患病率差異較大，調(diào)查樣本分布極不平衡等。

    通過調(diào)查癡呆流行病學(xué)來發(fā)現(xiàn)癡呆的危險(xiǎn)因素和保護(hù)因素，其危險(xiǎn)因素目前有：高齡女性，血管性疾病，遺傳因素，中風(fēng)和炎癥，精神創(chuàng)傷等；保護(hù)因素有受教育水平高，積極運(yùn)動(dòng)，適當(dāng)?shù)捏w力勞動(dòng)，健康因素，個(gè)人性格開朗外向，家庭和睦等。

    癡呆的流行病調(diào)查以便以后建立有效的干預(yù)途徑和模式，形成整個(gè)社會(huì)的參與機(jī)制好的社會(huì)干預(yù)網(wǎng)絡(luò)。另一方面，有利于癡呆發(fā)病機(jī)制，臨床表現(xiàn)，診斷與治療，以便于為癡呆的有效治療與干預(yù)提供客觀的科學(xué)依據(jù)。

    研究要點(diǎn)：

    研究基于近年報(bào)道關(guān)于癡呆流行病學(xué)的5項(xiàng)研究。

    人口老齡化導(dǎo)致了老年癡呆癥的流行，但年齡相關(guān)的癡呆癥的發(fā)病率事實(shí)上在下降。

    癡呆發(fā)病率降低主要是由于人們接受教育水平提高、全民血管危險(xiǎn)因素減少，中風(fēng)總發(fā)病率降低，社會(huì)福利以及健康的生活方式。

    在1980年代早期，人們將癡呆描述為“沉默的流行病”,老年人癡呆很快就會(huì)成為全球公共衛(wèi)生專家關(guān)注的焦點(diǎn)。在世界絕大多數(shù)的國(guó)家，尤其是富裕的國(guó)度，高齡人群會(huì)持續(xù)增加，占到癡呆患者的絕大部分，癡呆將會(huì)在世界范圍內(nèi)流行。從1946年至1964年嬰兒潮出生的嬰兒，現(xiàn)在已邁入老齡化的階段，再加上綜合因素影響下使人類壽命延長(zhǎng)，在未來幾十年，癡呆將成大流行趨勢(shì)。

    雖然人口的因素將推動(dòng)老年癡呆癥病例數(shù)的增加，但最近基于人群為基礎(chǔ)的社區(qū)研究或調(diào)查數(shù)據(jù)顯示，特定年齡群的發(fā)病率或患病率在降低，納入的人群為出生在二十世紀(jì)前半世紀(jì)的人。他們相信這些研究報(bào)告可潛在的發(fā)現(xiàn)致癡呆大流行的危險(xiǎn)因素，并針對(duì)性的建立預(yù)防策略。

    2005年，Manton和他的同事發(fā)表了一篇有趣的文章，題為“美國(guó)老年人口癡呆患病率降低”.他們的研究為1982年至1999年全國(guó)性的國(guó)家長(zhǎng)期護(hù)理的調(diào)查。其報(bào)告稱，在這期間癡呆的患病率從5.7%降低至2.9%,他們指出接受過更高等教育，減少中風(fēng)率或其他因素是患病率減少的原因。

    這份報(bào)告是基于美國(guó)健康與退休研究的分析，進(jìn)行以人群為基礎(chǔ)的縱向調(diào)查，納入對(duì)象為全國(guó)具有代表性樣本的51歲以上的成年人。在1993年，12.2%的70歲以上的成年人有認(rèn)知障礙，相比之下，2002年為8.7%.結(jié)果表明，教育可以防止認(rèn)知障礙，.此外，目前醫(yī)療進(jìn)展，生活方式，人口和社會(huì)等綜合因素對(duì)老年人的認(rèn)知功能產(chǎn)生積極的影響。

    最近關(guān)于三項(xiàng)歐洲人口的研究表明，中老年人癡呆患病風(fēng)險(xiǎn)降低，支持這一樂觀的論點(diǎn)。鹿特丹研究中，研究人員在1990年進(jìn)行了對(duì)55歲及其以上年齡段的居民的隊(duì)列研究，然后在2000年再次研究了亞群，顯示亞群發(fā)病率較低；盡管差異沒有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，.統(tǒng)計(jì)學(xué)強(qiáng)度是有限的，因?yàn)榕c整體隊(duì)列相比，亞群較小，且隨訪時(shí)間較短。

    研究者們觀察到最有趣的現(xiàn)象是，2005年-2006年間他們通過MRI掃描發(fā)現(xiàn)，與1995年-1996年未患癡呆的人相比，目前人們腦容量更大且腦內(nèi)多發(fā)小血管疾病較少，這些證據(jù)支持他們發(fā)現(xiàn)癡呆發(fā)病率降低的論點(diǎn)，他們推測(cè)，這些變化是由于人們接受教育水平提高、全民血管危險(xiǎn)因素減少，中風(fēng)總發(fā)病率降低。

    近年報(bào)道關(guān)于癡呆流行病學(xué)的5項(xiàng)研究

    研究者們也有從瑞典和英國(guó)最近的報(bào)告，瑞典的研究涉及兩個(gè)橫斷面調(diào)查，納入對(duì)象為1987-1989和2001-2004年住在斯德哥爾摩中部的75歲或以上年齡段的人，并在1994年12月和2008年6月分析其死亡證明來確定他們的生存狀態(tài)。年齡和性別標(biāo)準(zhǔn)化癡呆患病率在兩個(gè)調(diào)查結(jié)果相似：1987–1989為17.5,而2001–2004為17.9%.然而，因?yàn)樵诘诙€(gè)隊(duì)列研究中，死亡風(fēng)險(xiǎn)率較低，包括了癡呆的患者，在調(diào)查期間癡呆發(fā)病率降低，可能是由于多個(gè)風(fēng)險(xiǎn)因素和保護(hù)因素的變化，比如血管危險(xiǎn)因素以及健康的生活方式，尤其是老年人。

    最近的報(bào)告比較了認(rèn)知功能和老齡化研究（CFAS）I和II,兩項(xiàng)調(diào)查的人口為65歲及其以上年齡段的老年人，CFASI納入的時(shí)間為1989年至1994年，CFASII為2008年至2011年之間，每個(gè)樣本大小的超過7500人。研究結(jié)果為，標(biāo)準(zhǔn)化癡呆患病率后，CFASI的患病率為8.3%,CFASII為6.5%.他們得出結(jié)論表明，比起較早出生的人，后來出生的人的患有癡呆的風(fēng)險(xiǎn)更低一些，可能是由于其出生時(shí)社會(huì)高等教育水平以及能更好的預(yù)防血管疾病，即使面臨癡呆的風(fēng)險(xiǎn)因素，這可能增加其癡呆的患病風(fēng)險(xiǎn)，如糖尿病和中風(fēng)后幸存。

    他們將對(duì)此進(jìn)行長(zhǎng)期的研究，以便得到更確切的研究結(jié)果，就目前的研究而言，更佳的教育水平、更好的社會(huì)福利提高預(yù)期壽命、以及老年階段患癡呆的風(fēng)險(xiǎn)因素的減少，支持研究癡呆發(fā)病率減少的結(jié)論。結(jié)果還表明，在中年時(shí)期和老年早期控制血管和其他風(fēng)險(xiǎn)因素有意想不到的益處。

    如果能降低老年癡呆的發(fā)病率，控制個(gè)體風(fēng)險(xiǎn)因素可以使公共衛(wèi)生受益更多。就如控制血管危險(xiǎn)因素，對(duì)于公共衛(wèi)生的受益就，是卒中和心肌梗死的整體發(fā)生率的減少，2011年英國(guó)的CFASII研究表明，全國(guó)癡呆患病率在CFASI的基礎(chǔ)上降低24%.

    這些研究同時(shí)也提醒他們癡呆是一種綜合征，一個(gè)復(fù)雜的由多種原因?qū)е碌木C合征，這類似于大多數(shù)老年慢性疾病。實(shí)際上，以人群為基礎(chǔ)的研究其強(qiáng)有力的證據(jù)表明，絕大多數(shù)的老年癡呆發(fā)生在生命的較晚階段，這些研究也提醒他們，癡呆是一種趨近于涉及阿爾茨海默病，血管疾病，以及其他退行性因素的混合性綜合征。

    現(xiàn)在為了減少老年癡呆的發(fā)病率應(yīng)在個(gè)人和社會(huì)的兩個(gè)層面去研究，他們不知道控制哪一個(gè)危險(xiǎn)因素可以降低癡呆的發(fā)病率，但是，現(xiàn)在中年人和年輕人越來越多患有肥胖癥和糖尿病，這呈現(xiàn)一個(gè)增長(zhǎng)的趨勢(shì)，不利于有效的預(yù)防老年癡呆發(fā)病率的減少。在美國(guó)和其他國(guó)家考慮到另外一個(gè)危險(xiǎn)因素，就是老年人口種族和族裔日益多元化的變化，在某些群體的第二代和第三代美國(guó)人會(huì)使血管疾病的風(fēng)險(xiǎn)增加。

    提高預(yù)期壽命肯定會(huì)導(dǎo)致老年癡呆的凈增加。僅這一事實(shí)，加上人口趨勢(shì)，為了個(gè)人教育水平提高、良好的生活方式的價(jià)值，以及其他風(fēng)險(xiǎn)因素將影響老年癡呆癥的發(fā)病率。鑒于最近癡呆發(fā)病率和流行趨勢(shì)的報(bào)道，他們相信，這些研究發(fā)現(xiàn)對(duì)減少癡呆的發(fā)病率有著很大的幫助。