粒子植入術(shù)后進(jìn)行CT和MRI檢查的最佳時(shí)間尚無確定，指南建議最好每例病例的術(shù)后影像檢查時(shí)間都保持一致。術(shù)后通過CT和MRI影像進(jìn)行劑量分布計(jì)算。如果影像獲取過早，即會(huì)高估前列腺的大小，低估前列腺受照劑量；如果影像獲取過晚（數(shù)周之后），則會(huì)高估前列腺受照劑量。經(jīng)直腸超聲前列腺檢查并將圖像融合到CT和MRI有利于粒子植入后準(zhǔn)確進(jìn)行劑量分布分析。

 

　　指南認(rèn)為，各醫(yī)生在粒子植入術(shù)后通過CT影像勾畫前列腺輪廓上的差別較大，在劑量分布計(jì)算時(shí)要考慮到這種誤差。至于怎樣定義靶區(qū)、直腸和尿道，目前沒有一致意見。指南要求術(shù)后劑量分布計(jì)算時(shí)必須報(bào)告以下參數(shù)：（1）處方劑量；（2）D90：90%的靶區(qū)體積所受的最低劑量；V100：接受100%的處方劑量的靶區(qū)體積；（3）其他與靶區(qū)或正常組織和器官相關(guān)的劑量參數(shù)：如R100（接受100% 處方劑量照射的直腸體積），還應(yīng)當(dāng)減少尿道照射劑量。

 

　　從以上規(guī)定可以看出，指南對前列腺癌粒子植入治療術(shù)的術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后過程都有相應(yīng)規(guī)定，依據(jù)這些規(guī)定能使我們最大限度的提高治療的安全性，減少治療差錯(cuò)，但臨床實(shí)踐中僅僅依據(jù)這些規(guī)定還是遠(yuǎn)遠(yuǎn)不夠的，必須根據(jù)臨床實(shí)際情況進(jìn)行詳盡的設(shè)計(jì)和安排。指南對插植劑量處方規(guī)定時(shí)建議，如果綜合外照射，給予前列腺及前列腺周圍區(qū)域外照射20～46 Gy，這是基于一些臨床經(jīng)驗(yàn)基礎(chǔ)之上的。2011年版《NCCN前列腺癌臨床實(shí)踐指南》推薦外照射劑量為40～50 Gy，然后進(jìn)行前列腺后裝補(bǔ)量，這似乎更合理。