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擠壓綜合征快速診斷與處理

2011-02-16 09:54 閱讀:2645 來(lái)源:健康報(bào)網(wǎng) 作者:水**南 責(zé)任編輯:水北天南
[導(dǎo)讀] 現(xiàn)場(chǎng)醫(yī)療救護(hù)人員對(duì)有肢體受壓史的患者,應(yīng)考慮有擠壓綜合征的可能,應(yīng)做好標(biāo)記,及時(shí)轉(zhuǎn)送后方醫(yī)院以及中心醫(yī)院急診室進(jìn)一步診治

  擠壓綜合征是指四肢或軀干肌肉豐富的部位,受重物擠壓而造成肌肉組織損傷,出現(xiàn)已肢體腫脹、肌紅蛋白尿、高血鉀、酸中毒為特點(diǎn)的急性腎功能衰竭。擠壓綜合征的治療復(fù)雜,既要積極治療急性腎功能衰竭,又要妥善處理好受傷肢體,兩者相互結(jié)合,方能奏效。
  關(guān)于擠壓綜合征的發(fā)病機(jī)理,目前認(rèn)為是創(chuàng)傷后肢體損傷部骨筋膜室的壓力增高,造成肌肉組織局部循環(huán)障礙,導(dǎo)致肌肉缺血、壞死,以及肌紅蛋白、酸性代謝產(chǎn)物、組織毒素等有害物質(zhì)的大量釋放。這些有害物質(zhì)引起腎血管痙攣,使腎臟的血流量減少,造成缺血、賢小管壞死等一系列變化,最終影響腎臟的正常生理功能,發(fā)生急性腎功能衰竭。
  常見(jiàn)的致傷原因是建筑物倒塌擠壓、交通事故中車輛貨物的擠壓、長(zhǎng)時(shí)間使用止血帶,以及醉酒、昏迷、凍僵等原因造成機(jī)體的自身擠壓等。
  局部癥狀和體征  受擠壓的肢體嚴(yán)重腫脹,并呈進(jìn)行性加重,肢體疼痛劇烈,感覺(jué)及運(yùn)動(dòng)功能障礙。壓榨傷者肢體高位皮膚可見(jiàn)壓痕及皮下淤血。傷肢皮膚張力大、發(fā)亮,可有水皰形成,顏色由潮紅逐漸轉(zhuǎn)為片狀紅斑,壞死后呈暗褐色。觸診局部堅(jiān)硬,壓痛明顯。
  全身表現(xiàn)  擠壓物較重,壓力較大,或者擠壓時(shí)間較長(zhǎng),解除擠壓后,受擠壓肢體明顯腫脹,全身代謝紊亂?;颊呖沙霈F(xiàn)中毒癥狀,導(dǎo)致全身無(wú)力、緊張、食欲下降、惡心嘔吐、腹脹、腰痛?;颊呖赡苡捎谘萘客蝗粶p少出現(xiàn)血壓下降,收縮壓70~80mmHg,心律快,脈細(xì)弱。隨著病情的發(fā)展,患者可出現(xiàn)意識(shí)障礙、躁動(dòng)不安、意識(shí)恍惚,或者出現(xiàn)興奮狀態(tài),或者呈現(xiàn)嗜睡狀態(tài),嚴(yán)重者可致昏迷。患者皮膚潮涼,眼結(jié)膜呈貧血樣,眼窩塌陷,口渴。末梢循環(huán)差,唇、指(趾)發(fā)紺,甲床血流遲緩。患者可因全身感染嚴(yán)重、尿毒癥、全身多臟器衰竭,搶救不及時(shí)而死亡。


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