3.支持—間質(zhì)細(xì)胞瘤

    （1）腹部癥狀：支持間質(zhì)細(xì)胞瘤的大小差別很大，平均直徑10cm左右。腹部腫塊的發(fā)生率遠(yuǎn)較支持細(xì)胞瘤高，達(dá)32%～46%。報(bào)道少數(shù)腫瘤可以發(fā)生扭轉(zhuǎn)或破裂，出現(xiàn)腹痛癥狀。腫瘤直徑小于5cm，臨床一般無(wú)腹部癥狀，檢查時(shí)亦容易被忽略，往往于偶然或剖腹探查時(shí)才被發(fā)現(xiàn)。

    （2）內(nèi)分泌變化：由于腫瘤細(xì)胞分泌雄激素的功能，多數(shù)患者體內(nèi)激素水平檢測(cè)均有變化，最明顯的變化是血清中睪酮及雄烯二酮濃度明顯升高。由于雄激素的影響，臨床上25%～77%的患者會(huì)出現(xiàn)一系列去女性化及男性化癥狀。性成熟期前發(fā)病，會(huì)出現(xiàn)異特性早熟。性成熟期后，首先會(huì)出現(xiàn)月經(jīng)稀少、閉經(jīng)、乳房萎縮等去女性化表現(xiàn)，隨即逐漸出現(xiàn)多毛、聲音低啞、痤瘡、喉結(jié)、陰蒂肥大等一系列男性化癥狀。在高、中分化支持-間質(zhì)細(xì)胞瘤患者中，由于腫瘤細(xì)胞除含較高的睪酮外，亦含有一定量的雌二醇，少數(shù)有雌激素分泌現(xiàn)象，臨床表現(xiàn)為子宮異常出血。在同時(shí)有子宮內(nèi)膜病理檢查的病例中，子宮內(nèi)膜出現(xiàn)息肉、囊性增生、高分化腺癌等多種雌激素刺激的病理變化。以上內(nèi)分泌表現(xiàn)，患者血漿中激素水平檢測(cè)均可有明顯變化。

    （3）血清AFP 的變化：在支持間質(zhì)細(xì)胞瘤中，臨床出現(xiàn)AFP的確切意義尚有待進(jìn)一步收集、觀察。

    （4）支持—間質(zhì)細(xì)胞瘤分類：

    ①高分化：腫瘤由支持細(xì)胞瘤型和間質(zhì)細(xì)胞瘤型兩種細(xì)胞成分組成。

    ②中分化：腫瘤主要由未成熟的支持細(xì)胞組成，疏松結(jié)締組織內(nèi)有大量間質(zhì)細(xì)胞。腫瘤細(xì)胞產(chǎn)生雄激素，臨床有男性化表現(xiàn)。

    ③低分化：又稱肉瘤樣型，腫瘤細(xì)胞有中至重度異型性，核分裂象較多。臨床有明顯的男性化。

    ④網(wǎng)狀亞型：此類腫瘤的組織學(xué)特點(diǎn)，是在中、低分化的支持間質(zhì)細(xì)胞瘤組織內(nèi)含有多少不等的類似睪丸網(wǎng)的結(jié)構(gòu)。

    ⑤伴異源性成分：系指腫瘤由支持間質(zhì)細(xì)胞瘤成分及異源性成分兩者組成。異源性成分常見的為胃腸型黏液上皮，一般為良性，偶為交界性或惡性，還有橫紋肌或軟骨成分。

    病理特點(diǎn)

    1.支持細(xì)胞瘤

    （1）大體檢查：?jiǎn)蝹?cè)，圓形或卵圓形，表面光滑，實(shí)性，直徑0.8～28cm，多數(shù)體積較小，常限于卵巢內(nèi)。切面黃色或黃白色，魚肉狀，部分可見囊腔。腫瘤較大時(shí)可見壞死灶。

    （2）顯微鏡下檢查：

    ①瘤細(xì)胞特征：瘤細(xì)胞立方、柱狀或圓形；胞質(zhì)透明、顆?；蚩张轄?，含脂滴或充滿脂質(zhì)；細(xì)胞核球形或卵圓形，位于呈管狀排列細(xì)胞的基底部。

    ②腫瘤細(xì)胞組織排列特征：支持細(xì)胞瘤的鏡下特點(diǎn)為管狀排列結(jié)構(gòu)?？招南俟転樾螒B(tài)一致的圓形或卵圓形管狀結(jié)構(gòu)，被覆單層立方或低柱狀瘤細(xì)胞，胞質(zhì)透明，核位于基底部。瘤細(xì)胞的胞質(zhì)有時(shí)會(huì)脫落于管腔內(nèi)，形成微絲樣結(jié)構(gòu)。實(shí)心腺管為長(zhǎng)形，瘤細(xì)胞不似空心腺管沿基底膜整齊排列，不規(guī)則，有時(shí)彌散。復(fù)雜腺管的形態(tài)不一致，或腺腔極少，呈簇狀分布。