2.間質細胞瘤

    （1）大體檢查：腫瘤直徑多數小于5cm，多為單側，無包膜，與周圍卵巢組織界限清楚。實性，質軟。切面棕黃、橙或黃色，呈魚肉狀，可有出血斑。腫瘤結節(jié)或位于卵巢系膜內的卵巢門部，或位于卵巢髓質區(qū)內。但腫瘤較大時，難以區(qū)分上述位置。純間質細胞瘤多數由卵巢門細胞發(fā)生，少數由卵巢間質發(fā)生。

    （2）顯微鏡下檢查：瘤細胞圓形或多角形，大小一致。細胞核大，位于中央，染色質稀疏，可有1 個或多個嗜堿性核仁。胞質豐富，嗜酸性顆粒狀或空泡狀，常常在胞質中見到棕色脂色素。有些瘤細胞的泡漿內、細胞核內可找到長形的、大小不一的Reinke 結晶。此種結晶分布不均勻，且不是所有的細胞中均可找到。瘤細胞的排列一般緊密，呈巢狀、片狀或條索狀。有的區(qū)域核相對集中，形成一片無核的胞質區(qū)。間質內血管豐富。間質可出現水腫、黏液變性或玻璃樣變。

    3.支持—間質細胞瘤

    （1）大體檢查：腫瘤大小差異極大，直徑多在6～17cm，平均10cm 左右。絕大多數腫瘤為單側，表面光滑，多為實性。伴有異源成分或網狀結構，腫瘤多為囊性。切面灰白、黃或黃棕色，可有囊腔。腫瘤分化差時可見出血、壞死灶。

    （2）①高分化：腫瘤由被覆支持細胞的管狀結構組成，管間纖維結締組織中有散在或成簇的間質細胞，Reinke 結晶不易找到。②中分化：管狀結構被小葉結構替代，支持細胞排列成小梁狀、彌漫狀和條索狀，偶見空心或實心腺管。疏松的結締組織間質內有大量間質細胞。③低分化：腫瘤由密集成群的梭形細胞組成，瘤細胞排列成寬闊的細胞柱，相互交叉吻合，其形態(tài)似未分化的性腺。偶見分化差的小管或不規(guī)則上皮條索。間質細胞少量成簇分布。④網狀亞型：大多數是在中、低分化的支持間質細胞瘤結構中，含有多少不等的類似睪丸網的結構，網狀結構占腫瘤小部分，或較大甚至全部均為此種結構。網狀區(qū)由長形不規(guī)則小管或裂隙構成，或呈擴張，或呈囊腔，內含嗜酸性物質，似甲狀腺濾泡。囊壁可見乳頭狀突起，乳頭短，有玻璃樣變的核心，少數乳頭似息肉狀或有復雜分支，似卵巢漿液性乳頭狀瘤。間質常有玻璃樣變。⑤伴異源成分：鏡下特點為腫瘤由不同分化程度的支持間質細胞瘤成分加上異源成分組成。最常見的異源成分為胃腸型黏液上皮，可形成腺管或囊，上皮內有嗜銀細胞和親銀細胞。黏液上皮一般為良性，偶可有交界性或惡性。還有少數支持間質細胞瘤內含異源成分橫紋肌或軟骨，但是異源性橫紋肌或軟骨常常是不成熟的。

    治療方案

    1.支持細胞瘤 基本屬良性腫瘤。對年輕患者、經剖探對側卵巢盆腔無轉移、確屬Ⅰa 期患者，可行患側附件切除。對年長、無生育要求者，應行全子宮雙附件切除。若術中發(fā)現已有轉移應行細胞減滅術，術后輔以化療、放療。

    2.間質細胞瘤 ①年輕患者經手術中仔細探查，證實腫瘤僅累及一側卵巢，可行患側附件切除術。②中老年婦女以全子宮雙附件切除為宜。③對已有轉移或復發(fā)者應做廣泛徹底手術，術后可化療、放療。

    3.支持—間質細胞瘤 ①高分化支持間質細胞瘤：是良性腫瘤，治療原則是行患側附件切除。②其他類型支持間質細胞瘤：對年輕未育婦女，經術中仔細探查，臨床分期為Ⅰ期，可行患側附件切除，術后隨診。對中老年、無生育要求的婦女，行全子宮雙附件切除術。手術中發(fā)現有腫瘤播散、轉移或復發(fā)的病人，應行腫瘤細胞減滅術，術后化療或放療。

    預后  

     由于腫瘤分化不同，預后亦不相同。

    1.支持細胞瘤 絕大多數預后良好。目前僅有2 例支持細胞瘤死亡的報道，其特點為：腫瘤體積大，有出血、壞死，瘤細胞分化差，核分裂多達24/10HPFs。

    2.卵巢間質細胞瘤 絕大多數為良性腫瘤，手術切除后預后良好。術后患者內分泌異常癥狀迅速消退，但男性化癥狀往往消退不完全。間質細胞瘤亦有死亡的個案報道。有的報道腫瘤有廣泛轉移，有的報道瘤細胞分化差，核分裂多。

    3.高分化支持—間質細胞瘤  預后好。其他類型腫瘤的預后與腫瘤的臨床分期、分化有密切關系。中分化、低分化組均有腫瘤多發(fā)、轉移、死亡的報告。網狀亞型預后差。伴異源成分的腫瘤含黏液上皮，預后稍好。