鑒于現(xiàn)階段的血脂管理現(xiàn)狀，還須進(jìn)一步加大強(qiáng)化降脂理念的推進(jìn)，進(jìn)一步縮小現(xiàn)實(shí)與指南的差距。同時(shí)，由于增加單藥他汀劑量并未顯著提高LDL-C達(dá)標(biāo)率，并可能增加藥物不良反應(yīng)，因此，趙水平教授強(qiáng)調(diào)聯(lián)合用藥是必然趨勢(shì)，在未來(lái)血脂管理中可能具有更好的前途。   2013年10月11日，在第二十四屆長(zhǎng)城國(guó)際心臟病學(xué)會(huì)議上正式發(fā)布了中國(guó)血脂異常調(diào)查研究（DYSIS-China）結(jié)果。

    DYSIS研究背景

    DYSIS是一項(xiàng)大型血脂流行病學(xué)研究，旨在調(diào)查世界范圍內(nèi)血脂控制現(xiàn)狀。目前，多國(guó)如德國(guó)、奧地利、加拿大、愛(ài)爾蘭、埃及等已參與項(xiàng)目。DYSIS在歐洲、加拿大、澳大利亞等多中心完成約22000例，中國(guó)、俄羅斯、南非、新加坡等國(guó)家也正在參與研究，預(yù)計(jì)全世界入組患者將超過(guò)60000例。目前歐洲、加拿大、澳大利亞等多中心的患者數(shù)據(jù)提示，46.8%的高危患者的低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C）未達(dá)標(biāo)。

    DYSIS-China研究概況

    該項(xiàng)橫斷面、前瞻性研究納入的人群具有廣泛性和代表性，基本反映了現(xiàn)階段中國(guó)血脂管理真實(shí)狀況。

    該研究樣本量大——連續(xù)納入25317例患者，采集面廣——來(lái)自全國(guó)6個(gè)大區(qū)27個(gè)省市的122家不同等級(jí)的醫(yī)院（包括社區(qū)到教學(xué)醫(yī)院）；覆蓋心血管內(nèi)科、內(nèi)分泌科、神經(jīng)內(nèi)科、老年科和大內(nèi)科等臨床科室，反映了門診患者長(zhǎng)期血脂管理的現(xiàn)狀——已接受至少3個(gè)月降脂藥物（LLD）治療的門診患者（年齡≥45歲），評(píng)價(jià)持續(xù)性血脂異常狀況。
 

    研究方法

    調(diào)查過(guò)程中，詳細(xì)記錄患者人口統(tǒng)計(jì)學(xué)資料、疾病史、近期血脂測(cè)量及治療情況。根據(jù)2007年《中國(guó)成人血脂異常指南》，將患者總體心血管（CV）風(fēng)險(xiǎn)分為極高危、高危、中危及低危；相應(yīng)LDL-C達(dá)標(biāo)值分別為低于80、100、130、160 mg/dl;相應(yīng)總膽固醇（TC）達(dá)標(biāo)值分別為低于120、160、200、240 mg/dl.

    研究結(jié)果

    （1）患者特征：極高?；颊哒?2.2%,高?；颊哒?8.9%,中危占11.0%,低危占17.9%.表明我國(guó)接受調(diào)脂藥物治療的患者中，超過(guò)七成患者處于極高危/高危水平。

    （2）調(diào)脂治療模式：幾乎所有患者均接受了他汀類藥物單藥治療，占97.96%;采用聯(lián)合治療的占2.04%.單藥治療的患者中，他汀類占88.6%,以辛伐他汀和阿托伐他汀為最常用的降脂單藥治療藥物，其次是貝特類（5.07%）和血脂康（5.02%）。最常用的他汀類藥物效價(jià)為效價(jià)3和4,相當(dāng)于辛伐他汀20——40 mg/d.表明，大多數(shù)中國(guó)血脂異常患者采用中高劑量的他汀單藥治療。
 

    （3）血脂達(dá)標(biāo)率：全部患者血脂（LDL-C）達(dá)標(biāo)率為61.5%,其中極高危、高危、中危和低?；颊叻謩e為39.7%、54.8%、73.4%和91.2%.表明，接近40%的患者血脂不達(dá)標(biāo)；危險(xiǎn)程度越高，達(dá)標(biāo)率越低。

    （4）達(dá)標(biāo)率地區(qū)差異：西南、華北、西北、中南、華東和東北6大區(qū)域達(dá)標(biāo)率分別為66.6%、65.8%、65.8%、64.5%、62.6%和45.3%.表明，不同地區(qū)達(dá)標(biāo)率存在差異，東北地區(qū)最低。

    （5）達(dá)標(biāo)率醫(yī)院級(jí)別差異：一、二、三級(jí)醫(yī)院LDL-C達(dá)標(biāo)率分別為56.8%、61.6%和63.7%,低級(jí)別醫(yī)院面臨更嚴(yán)峻的挑戰(zhàn)。

    （6）達(dá)標(biāo)率科室差異：不同科室就診患者達(dá)標(biāo)率不同，心內(nèi)科、老年科、神經(jīng)內(nèi)科、大內(nèi)科和內(nèi)分泌科達(dá)標(biāo)率分別為69.6%、68.1%、60.6%、54.5%和50.4%,其他科室為69.0%.

    （7）近十年中國(guó)血脂控制水平：近十年來(lái)中國(guó)血脂控制水平比較結(jié)果顯示，整體LDL-C達(dá)標(biāo)率有所提高，但極高?；颊呖刂迫圆患?。

    （8）其他要點(diǎn)：①在中國(guó)血脂異常的患者中，合并多項(xiàng)指標(biāo)異常的發(fā)生率較高；②血脂達(dá)標(biāo)率并未隨他汀類藥物單藥治療劑量增加而顯著提高；③當(dāng)CV風(fēng)險(xiǎn)增加時(shí)達(dá)標(biāo)率下降；④在校正患者的其他特征后，女性、伴糖尿病、腦血管疾病、冠心病患者的LDL-C不達(dá)標(biāo)較多。

    總 結(jié)

    胡大一教授指出，目前我國(guó)血脂管理的現(xiàn)狀有許多值得肯定的地方，例如他汀使用比例已接近國(guó)際數(shù)據(jù)，說(shuō)明血脂管理的觀念已深入人心，近些年的醫(yī)學(xué)繼續(xù)教育工作已取得豐碩成果。

    然而我國(guó)血脂管理形勢(shì)依然嚴(yán)峻，臨床實(shí)踐中還存在許多問(wèn)題尚待改進(jìn)。與第2次全國(guó)血脂異常調(diào)查結(jié)果相比，我國(guó)血脂異?；颊哌_(dá)標(biāo)率有所提高，但并無(wú)實(shí)質(zhì)意義上的顯著改善，尤其對(duì)于高危和極高危CV風(fēng)險(xiǎn)的患者。目前，臨床LLD治療主要為他汀類藥物單藥，且通常選擇效價(jià)為3或4（療效相當(dāng)于辛伐他汀20、40 mg/d），可見(jiàn)醫(yī)生和患者對(duì)于大劑量他汀用于長(zhǎng)期的血脂管理有一定顧慮。