步驟2：建立治療目標(biāo)

    表2概括了基于NLA建議的風(fēng)險(xiǎn)分層脂質(zhì)目標(biāo)，包括ApoB。對(duì)于低風(fēng)險(xiǎn)患者，LDL-C和non-HDL-C是合理的目標(biāo)。高風(fēng)險(xiǎn)的患者（已知的心血管疾病，多種危險(xiǎn)因素，糖尿病或HIV），可采用ApoB、LDL-P或同時(shí)采用兩種指標(biāo)評(píng)估剩余風(fēng)險(xiǎn)。雖然指南沒有包含LDL-P的具體目標(biāo)，NLA專家組建議基于Framingham后代隊(duì)列的LDL-C人口當(dāng)量水平作為目標(biāo)，相當(dāng)于極高危和高?；颊撸?1100 nmol/L，中高危和中?；颊撸?440 nmol/L。

    LDL-C應(yīng)是首選，除非TG基線水平>500mg/dl，這時(shí)應(yīng)首先降低TG以預(yù)防胰腺炎。一旦T***平＜500mg/dl，應(yīng)重新評(píng)估LDL-C。目前不推薦單純降低HDL-C治療。

 

    步驟3：臨床干預(yù)

    建議所有患者進(jìn)行治療性生活方式改變，包括飲食和運(yùn)動(dòng)，不管他們的風(fēng)險(xiǎn)水平。他汀類藥物是被最廣泛使用和研究的降脂藥物。除了降低LDL-C，他汀類藥物已被證明可減少動(dòng)脈粥樣斑塊炎癥和降低炎癥標(biāo)志物。他汀不耐受或那些需要額外降脂的患者可以使用非他汀類藥物（煙酸、膽汁酸螯合劑和小腸吸收抑制劑）。對(duì)于那些需要降低TG的患者，推薦使用魚油和貝特類藥物。

    步驟4：評(píng)估治療反應(yīng)

    在以前的采訪中曾提到，Scott Grundy博士說，“在我看來，治療目標(biāo)有很多臨床效用”，“現(xiàn)有的數(shù)據(jù)表明LDL越低越好。”臨床采用脂質(zhì)目標(biāo)來衡量治療反應(yīng)。然而，建議不要持續(xù)監(jiān)測(cè)治療反應(yīng)。

    2013年ACC/AHA指南承認(rèn)，LDL-C降低百分比可以被用來作為指示治療反應(yīng)和堅(jiān)持治療的指標(biāo)。他們建議開始他汀類藥物治療后4-12周進(jìn)行第二次脂質(zhì)檢測(cè)。2011年歐洲指南包括一個(gè)專家共識(shí)推薦，在開始或增加劑量他汀類藥物的6-8周時(shí)評(píng)估患者對(duì)治療的反應(yīng)，需要注意的是，評(píng)估對(duì)貝特類藥物和生活方式改變的反應(yīng)需要間隔更長(zhǎng)的時(shí)間。NLA建議一旦控制達(dá)標(biāo)，應(yīng)在4-12個(gè)月內(nèi)對(duì)治療反應(yīng)進(jìn)行監(jiān)，以確認(rèn)持續(xù)達(dá)標(biāo)和患者的依從性。

    七、總結(jié)合結(jié)論

    在血脂異?；颊叩墓芾碇?，使用風(fēng)險(xiǎn)預(yù)測(cè)評(píng)分和脂質(zhì)目標(biāo)來確定治療人群和治療方法是一個(gè)復(fù)雜的且不斷變化的科學(xué)。LDL-C與心血管疾病風(fēng)險(xiǎn)緊密相關(guān)，作為降脂治療靶點(diǎn)多年。最近的研究已經(jīng)表明，其他檢測(cè)指標(biāo)可更好地代表導(dǎo)致動(dòng)脈粥樣硬化顆粒的總負(fù)擔(dān)和剩余風(fēng)險(xiǎn)，并可更好地預(yù)測(cè)CVD事件風(fēng)險(xiǎn)。在這個(gè)時(shí)候，繼續(xù)使用LDL-C，同時(shí)也使用包括反應(yīng)導(dǎo)致動(dòng)脈粥樣硬化顆粒負(fù)擔(dān)的其他指標(biāo)如non-HDL-C和ApoB是合理的。