中效利尿劑

    氫氯噻嗪（雙氫氯噻嗪，雙氫克尿塞）

    1.1劑型、劑量：片劑，25mg。

    1.2用法：口服每次25~50 mg，每日1~3次，一般用3天。

    1.3.藥理作用：抑制腎小管髓袢升支粗段皮質(zhì)部鈉、氯的再吸收，因而尿中鈉、鉀與水的排出量增加而產(chǎn)生利尿作用，利鈉后血容量減少，回心血量減少，心輸出量降低而引起血壓下降，能使尿中鈣離子減少，對尿崩癥病人有抗利尿作用。

    1.4不良反應(yīng)：低鉀血癥，胃腸道反應(yīng)如惡心、嘔吐，耳毒癥，高尿酸血癥，長期服用可引起血糖升高，糖尿病病人應(yīng)慎用。

    1.5注意事項(xiàng)：

    1.5.1本品排鉀可增加強(qiáng)心甙的毒性，故與強(qiáng)心甙并用時(shí)應(yīng)特別注意補(bǔ)鉀。

    1.5.2本品與普萘洛爾合用可增強(qiáng)降壓效果。

    1.5.3本品與保鉀利尿藥合用，可加強(qiáng)療效減少排鉀。

    1.5.4本品與鋰鹽合用，可提高鋰鹽血濃度，故合并應(yīng)用時(shí)注意減少鋰鹽的劑量。

    弱效利尿劑

    安體舒通（螺內(nèi)酯）

    1.1劑型、劑量：片劑，20mg；膠囊劑，20 mg。

    1.2用法：口服每次20~40 mg，每日3~4次，用5天后如療效滿意可繼續(xù)服用，合并用其它藥物時(shí)，劑量酌情減半；用于醛固酮增多癥診斷時(shí)每日200 mg，一般用藥7日以上，判斷指標(biāo)是低鉀血癥及堿血癥的糾正。

    1.3.藥理作用：可能在腎遠(yuǎn)曲小管和集合管細(xì)胞的醛固酮受體部位發(fā)生競爭性拮抗，從而產(chǎn)生與醛固酮作用相反的排鈉留鉀作用?？墒鼓蛑锈c、氯排出增加，鉀排出減少。本品的利尿作用強(qiáng)度下體內(nèi)醛固酮分泌量有關(guān)。

    1.4不良反應(yīng)：少數(shù)病人有胃痙攣、腹瀉、頭痛、思睡，偶見及皮疹、男性乳腺發(fā)育和女性多毛、內(nèi)分泌紊亂等癥狀，停藥后多可恢復(fù)。腎功能不全的病人長期應(yīng)用可引起高鉀血癥。

    1.5注意事項(xiàng)：

    1.5.1高鉀血癥明顯，或應(yīng)用葡萄糖及胰島素糾正。

    1.5.2本品與其它利尿藥或降壓藥合用可增強(qiáng)降壓效果，少者劑量宜減少。

    1.5.3與乙酰水楊酸合用時(shí)，能抑制螺內(nèi)酯的活性使作用降低。

    1.5.4孕婦及哺乳婦女慎用，不可同時(shí)應(yīng)用氯化鉀。

    氨苯蠂啶（三氨蠂啶）

    1.1劑型、劑量：片劑，50mg。

    1.2用法：口服每次50~100 mg，每日3次，3~5天為一療程。

    1.3.藥理作用：直接抑制腎集合管上皮鈉-鉀泵ATP酶的活性，使鈉再吸收減少，從而減少鈉-鉀交換，鉀的排出也減少，而發(fā)揮排鈉留鉀的利尿作用。

    1.4不良反應(yīng)：偶見惡心、皮疹、嗜睡等癥狀，停藥后多可恢復(fù)。長期大量應(yīng)用可引起高鉀血癥及醛固酮分泌增多，應(yīng)逐漸停藥。

    1.5注意事項(xiàng)：

    1.5.1與噻嗪類排鉀利尿藥合用，能加強(qiáng)利尿作用，減輕排鉀作用。本品與降壓藥合用可增能療效相加。

    1.5.2與洋地黃毒甙并用時(shí)可使之生物轉(zhuǎn)化增加，療效降低，合用時(shí)禁止補(bǔ)鉀。

    1.5.3與鋰鹽合用時(shí)，能使鋰鹽血濃度增高引起中毒，應(yīng)慎用。

    1.5.4孕婦及哺乳婦女慎用，尿閉、嚴(yán)重肝與腎病人及對本品過敏者禁用。