困難氣道處理進(jìn)展和一點(diǎn)體會(huì)(10)
2011-02-13 17:14
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來源：中華麻醉在線
作者：大*勒
責(zé)任編輯：大彌勒
[導(dǎo)讀] 氣管插管是臨床麻醉、急診搶救和重癥治療的重要技術(shù)之一，是成功進(jìn)行有效呼吸道管理的前提和重要保證。 在臨床實(shí)際工作中，總有部分患者由于不同原因?qū)е侣曢T暴露欠佳，出現(xiàn)氣管插管的困難或失敗，影響臨床工作的順利開展，甚至威脅病人的生命安全。據(jù)報(bào)道，
4.全麻誘導(dǎo)時(shí)肌松藥應(yīng)用原則
(1)對未完全掌握困難插管技巧的麻醉醫(yī)師以及預(yù)測重度困難插管的病人（Ⅳ級喉頭顯露），特別是懷疑呼吸道通暢有一定困難的病人麻醉誘導(dǎo)時(shí)嚴(yán)禁使用肌松藥。
(2)在熟練掌握了一定困難插管方法后，對于預(yù)計(jì)無面罩通氣困難、喉頭顯露Ⅱ、Ⅲ級的困難插管病人，可以在滿意預(yù)通氣后采用常規(guī)麻醉誘導(dǎo)，于完全肌松方式下進(jìn)行插管。近年來，隨著各種光導(dǎo)技術(shù)的使用和插管型喉罩通氣道的臨床應(yīng)用，使困難插管病人肌肉松弛藥的使用范圍有所擴(kuò)大。
(3) 選擇短效肌松藥，***依然是目前困難插管病人的首選用藥；愛可松同樣具有起效快的特點(diǎn)，無肌顫和惡性高熱，也是困難氣管插管病人的最佳選擇。此外，困難插管病人原則上應(yīng)避免重復(fù)使用肌松藥來實(shí)施氣管插管。
六、解決困難氣管插管的常用方法和工具
?。ㄒ唬呀?jīng)預(yù)料到的困難氣道
1.經(jīng)鼻盲探氣管插管
在某些困難氣管插管（張口受限）病人，經(jīng)鼻盲探插管是常用的方法之一。先選擇病人通氣較好的鼻孔，滴入羥甲唑啉（最有效且長效）或**使鼻粘膜血管收縮，如果清醒插管還應(yīng)滴入表面**。導(dǎo)管前端斜口應(yīng)面對鼻甲，以減少對鼻甲的損傷。目前已少用。
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