本病例首次肺轉(zhuǎn)移灶的切除即采用了VATS，術(shù)中僅切除了3個(gè)轉(zhuǎn)移病灶中的1個(gè)，另2個(gè)病灶未能發(fā)現(xiàn)，也導(dǎo)致隨后行開胸手術(shù)補(bǔ)救。
　　目前多項(xiàng)研究認(rèn)為，患者接受VATS或開胸手術(shù)后的遠(yuǎn)期生存無(wú)顯著差別，且相對(duì)于開胸手術(shù)，VATS具有創(chuàng)傷小、術(shù)后恢復(fù)快、住院時(shí)間短等優(yōu)勢(shì)，但同樣也有不足之處，因此對(duì)胸腔鏡適宜人群的選擇尤為重要。
　　目前認(rèn)為，肺轉(zhuǎn)移癌符合以下要求即可采用胸腔鏡治療，即轉(zhuǎn)移灶數(shù)目為1～3個(gè)、<1.5 cm、位于周邊、累及中上肺葉。本病例病灶分布于左肺上下葉，并不是均位于周邊，因此不屬胸腔鏡治療適宜人群的范圍。
　　至于手術(shù)切除范圍，因肺轉(zhuǎn)移癌多位于周邊，且須盡可能保留正常肺組織，目前楔形切除為最常用切除方式（67%），其他依次是肺葉切除術(shù)（21%）、肺段切除術(shù)（9%）和全肺切除（3%）。
　　新輔助化療選擇及預(yù)后影響因素
　　目前結(jié)直腸癌肺轉(zhuǎn)移的術(shù)前新輔助化療，主要借鑒的是結(jié)直腸癌肝轉(zhuǎn)移的治療經(jīng)驗(yàn)。2010版NCCN指南已將術(shù)前2～3個(gè)月新輔助化療作為推薦治療，除可殺滅潛在的微小病灶外，還可進(jìn)行體內(nèi)藥敏試驗(yàn)，以指導(dǎo)術(shù)后化療方案的選擇。針對(duì)本例患者，內(nèi)科醫(yī)師的意見是：由于原發(fā)灶切除術(shù)后曾接受FOL**方案輔助化療，盡管無(wú)病生存（DFS）期超過2年，但末次輔助化療距出現(xiàn)肺轉(zhuǎn)移的時(shí)間超過12個(gè)月，考慮換用伊立替康為基礎(chǔ)方案來(lái)改善療效的可能性更大，因此新輔助化療方案采用伊立替康+5-FU+CF的聯(lián)合方案。另外，由于患者肺轉(zhuǎn)移病灶較小，為避免化療后腫瘤消失影響術(shù)中病灶定位切除，故采取短程化療。經(jīng)該方案治療后，復(fù)查患者腫瘤縮小，表明該化療方案有效，術(shù)后可繼續(xù)采用該方案化療?；颊呤中g(shù)前后共完成6個(gè)月（新）輔助化療。