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年輕宮頸癌患者的治療(4)

2011-02-13 11:12 閱讀:3906 來源:中國醫(yī)學(xué)論壇報 作者:水**南 責(zé)任編輯:水北天南
[導(dǎo)讀] 患者,23歲,G2P0,行人工流產(chǎn)時發(fā)現(xiàn)宮頸贅生物一周,于2009年2月入院

  術(shù)后可不進行輔助治療嗎?
  患者的術(shù)后病理結(jié)果為:宮頸低分化鱗癌,侵及纖維肌壁上1/3層;脈管、神經(jīng)未見明確累及;**切緣、宮頸內(nèi)口切緣未見累及;43枚LN,包括12枚右盆腔LN、15枚左盆腔LN、8枚骶前LN、8枚腹主動脈旁LN均為陰性。無高危因素,術(shù)后無須行輔助治療,行定期隨訪即可。 術(shù)后輔助治療的目的在于降低復(fù)發(fā)。宮頸癌復(fù)發(fā)的高危因素包括:① LN轉(zhuǎn)移;② 宮旁浸潤;③ 切緣陽性;④ 腫瘤較大;⑤ 脈管侵犯;⑥ 深肌層浸潤。具有前3項高危因素者,應(yīng)予輔助治療;具有后3項中2項高危因素者,同樣須給予術(shù)后輔助治療,最有效的方法為同步放化療。對于保留生育功能的根治性宮頸切除術(shù),術(shù)后輔助治療經(jīng)驗不多,但原則上應(yīng)同接受根治性子宮切除者一樣,進行更積極的輔助治療,若具有上述后3項高危因素中任何1項,即須予輔助治療;為保全卵巢和生育功能,應(yīng)多采用輔助化療。
  為該患者保留盆腔內(nèi)臟神經(jīng)的意義是什么?
  傳統(tǒng)的宮頸癌根治術(shù)會不可避免地損傷盆腔自主神經(jīng):在盆后壁切除宮骶韌帶時損傷腹下交感神經(jīng),切除髂內(nèi)靜脈內(nèi)側(cè)和子宮深靜脈周圍淋巴結(jié)時損傷盆內(nèi)臟神經(jīng)(副交感神經(jīng)),切除膀胱宮頸韌帶時損傷盆神經(jīng)叢膀胱分支,切除宮骶韌帶、直腸**韌帶和切除**時損傷盆神經(jīng)叢。副交感神經(jīng)損傷可導(dǎo)致膀胱對壓力的敏感性降低;交感神經(jīng)損傷則可引起膀胱順應(yīng)性降低和高存儲壓力,可造成膀胱頸關(guān)閉機能不全和失禁。自主神經(jīng)損傷還會引起直腸功能紊亂和性生活滿意度降低。

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