麻疹患者發(fā)病初期的表現(xiàn)酷似上呼吸道感染，但自發(fā)病第二天開始大多可在口腔頰黏膜上發(fā)現(xiàn)科氏斑，且皮疹多自耳后及發(fā)際處首先出現(xiàn)，然后遍及全身。這些具有特征性的體征是鑒別診斷的有力依據(jù)。但由于早期不正規(guī)、不系統(tǒng)的治療以及病原體變異等原因，使一些疾?。ㄈ鐐?、結(jié)核等）的體征變得不典型，對(duì)此應(yīng)有所認(rèn)識(shí)，別生搬硬套。

 

　　別忽略輔助檢查

 

　　基層醫(yī)院輔助檢查設(shè)施不可能像大醫(yī)院那樣齊全，但b超、x線、三大常規(guī)及一般性的生化檢查還是能夠做的。如某基層醫(yī)院接診一“低鈣性抽搐”患兒，入院時(shí)考慮癲癇？低鈣性抽搐？高熱驚厥？追問(wèn)病史患兒起病后無(wú)發(fā)熱史，高熱驚厥可以排除，醫(yī)生懷疑低鈣性抽搐，并靜脈補(bǔ)鈣，但因劑量太小而收效不大。兩天后將患兒轉(zhuǎn)上級(jí)醫(yī)院，查血鈣1.38mmol／l。經(jīng)過(guò)足量補(bǔ)鈣，患兒抽搐停止，痊愈出院。該患兒入院后如能及時(shí)檢查血鈣，是不必轉(zhuǎn)院治療的。

 

　　完善基層會(huì)診制度

 

　　本人曾接診過(guò)一例因右眼脹痛、虹視伴嘔吐的急性閉角型青光眼患者，他發(fā)病后就診于某基層醫(yī)院內(nèi)科，因首診醫(yī)生只注重“嘔吐”這一消化道癥狀，而忽略了眼痛、虹視等眼科情況，未及時(shí)請(qǐng)眼科醫(yī)生會(huì)診，自行按急性胃腸炎治療，并反復(fù)肌注阿托品解痙止吐。但阿托品是閉角型青光眼絕對(duì)禁用的。三天后患者因右眼視力嚴(yán)重下降而轉(zhuǎn)眼科治療。轉(zhuǎn)科后頻用1％匹羅卡品縮瞳及降眼壓治療效果不佳，患者眼壓居高不下。為了挽救患眼視力，不得已在高眼壓下為患者施行了小梁切除術(shù)。術(shù)后雖然眼壓得到控制，但由于高眼壓持續(xù)時(shí)間過(guò)長(zhǎng)，視神經(jīng)纖維嚴(yán)重受損，視力恢復(fù)不滿意。另有一基層醫(yī)院內(nèi)科接診一位28歲女性休克患者，血色素5、2g／l，無(wú)外傷及嘔血、便血史。追問(wèn)月經(jīng)史時(shí)，表情淡漠極度虛弱的患者訴20多天前來(lái)過(guò)月經(jīng)。內(nèi)科醫(yī)生一時(shí)感到困惑，立即組織全院會(huì)診。婦產(chǎn)科醫(yī)生行**后穹窿穿刺，抽得大量不凝固血液，立即剖腹探查，證實(shí)為宮外孕破裂出血。因忽略會(huì)診而造成的誤診誤治病例真是不少見(jiàn)。