那么，對(duì)于一個(gè)青少年患者，高血壓最常見的原因應(yīng)當(dāng)首先考慮屬于繼發(fā)性的范疇，繼發(fā)性高血壓是指繼發(fā)于其他疾病或原因的高血壓。只占人群高血壓的5%～10%。血壓升高僅是這些疾病的一個(gè)臨床表現(xiàn)。繼發(fā)性高血壓的臨床表現(xiàn)和后果與原發(fā)性高血壓相似。

 

　　常見的引起繼發(fā)性高血壓的原因有：（1）腎臟病變,如急慢性腎小球腎炎、腎盂腎炎、腎動(dòng)脈狹窄等；（2）血管病變，如先天性主動(dòng)脈縮窄、多發(fā)性大動(dòng)脈炎等；（3）妊娠高血壓綜合征,多發(fā)生于妊娠晚期；（4）內(nèi)分泌性病變，是最常見的原因，主要見于腎上腺疾病如嗜鉻細(xì)胞瘤、原發(fā)性醛固酮增多癥等，也可緣于血鈣異常，垂體腫瘤等；（5）腦部疾患，如腦瘤、腦部創(chuàng)傷等；（6）藥源性，如長期口服避孕藥、或皮質(zhì)激素等。

 

　　與原發(fā)性高血壓的治療不同，繼發(fā)性高血壓首先是治療原發(fā)疾病，才能有效地控制血壓的升高，單用降壓藥治療效果不佳。而且，經(jīng)過治療原發(fā)病后，大部分高血壓可以消失，也就是說，大多數(shù)繼發(fā)性高血壓是可以治愈的。

 

　　臨床上，最關(guān)鍵的問題是區(qū)別原發(fā)性高血壓與繼發(fā)性高血壓。事實(shí)上，許多被診斷為原發(fā)性高血壓的患者可能患著導(dǎo)致繼發(fā)性高血壓的疾病，這一點(diǎn)值得關(guān)注。

 

　　下面重點(diǎn)講述內(nèi)分泌性高血壓。

 

　　一、概述

 

　　高血壓是以體循環(huán)動(dòng)脈壓增高為主要表現(xiàn)的臨床綜合征，可分為原發(fā)性和繼發(fā)性兩類。在絕大多數(shù)患者中，高血壓的病因不明，稱之為原發(fā)性高血壓，占所有高血壓患者的90%~95%左右；在約5%~10%患者中，血壓升高是某些疾病的一種臨床表現(xiàn)，其本身有明確而***的病因，稱為繼發(fā)性高血壓。

 

　　據(jù)統(tǒng)計(jì)，全世界高血壓患者總數(shù)已達(dá)6億，我國現(xiàn)有高血壓患者約1.2億人，在35~74歲人群中，高血壓患病率為27.2%，知曉率約為44.7%。內(nèi)分泌性疾病和腎血管疾病是導(dǎo)致繼發(fā)性高血壓的主要原因。原發(fā)性醛固酮增多癥被認(rèn)為是最常見的繼發(fā)性高血壓，約占高血壓人群的18%~20%，且在正常血鉀的高血壓患者中也可高達(dá)9.5%。

 

　　現(xiàn)行高血壓的診斷是指在未使用抗高血壓藥物的情況下，收縮壓≥140毫米汞柱，舒張壓≥90毫米汞柱；既往有高血壓史，目前正在使用抗高血壓藥物，現(xiàn)血壓雖未達(dá)到上述水平，亦應(yīng)視為高血壓。

 

　　二、病因及發(fā)病機(jī)制

 

　　內(nèi)分泌性高血壓屬于繼發(fā)性高血壓的范疇，是指因內(nèi)分泌疾病導(dǎo)致相應(yīng)靶腺激素分泌增多，引起血流動(dòng)力學(xué)改變而使血壓升高。常見內(nèi)分泌性高血壓有以下幾種：

 

　?。ㄒ唬┐贵w瘤

 

　　功能性垂體腫瘤本身可分泌過量垂體激素引起相應(yīng)腺體功能亢進(jìn)，血壓升高。當(dāng)垂體瘤增大引起局部壓迫癥狀以及顱內(nèi)壓升高時(shí)，也可出現(xiàn)血壓升高。

 

　?。ǘ┠I上腺性高血壓

 

　　1、嗜鉻細(xì)胞瘤

 

　　嗜鉻細(xì)胞瘤是起源于腎上腺髓質(zhì)交感神經(jīng)節(jié)或其他部位的嗜鉻組織，可以持續(xù)或間斷性釋放大量兒茶酚胺，引起持續(xù)性或陣發(fā)性血壓急劇升高，好發(fā)于20~50歲的青壯年男性。

 

　　2、原發(fā)性醛固酮增多癥

 

　　原發(fā)性醛固酮增多癥是指由于腎上腺皮質(zhì)腫瘤或增生導(dǎo)致醛固酮分泌增多所引起的一系列癥狀，多見于成年女性，以高血壓、低血鉀和夜尿增多為特點(diǎn)，其中高血壓是本癥最早和最常出現(xiàn)的癥狀。

 

　　3、庫欣綜合征

 

　　由于腎上腺皮質(zhì)分泌過量糖皮質(zhì)激素（主要是皮質(zhì)醇）所引起的疾病，患者有高血壓癥狀，還可出現(xiàn)特征性的滿月臉、向心性肥胖、皮膚紫紋、骨質(zhì)疏松等表現(xiàn)。

 

　　4、先天性腎上腺皮質(zhì)增生癥

 

　　是由于腎上腺皮質(zhì)在合成皮質(zhì)醇過程中某種酶的缺陷引起皮質(zhì)醇生成減少，下丘腦CRH和垂體ACTH分泌增多，**雙側(cè)腎上腺增生，臨床上表現(xiàn)為糖皮質(zhì)激素、鹽皮質(zhì)激素和性激素代謝異常。

 

　?。ㄈ┘谞钕俟δ芸哼M(jìn)癥

 

　　由于甲狀腺激素直接或間接作用于心血管系統(tǒng)，引起血流動(dòng)力學(xué)改變而導(dǎo)致血壓升高，以收縮壓升高，脈壓增大為主要特點(diǎn)。

 

　?。ㄋ模┘谞钆韵俟δ芸哼M(jìn)癥

 

　　甲狀旁腺功能亢進(jìn)所致血鈣升高，引起心臟結(jié)構(gòu)改變及高血壓。

 

　　（五）糖尿病

 

　　長期高血糖、胰島素抵抗可引起血液動(dòng)力學(xué)改變，血管阻力增加導(dǎo)致繼發(fā)性高血壓。

 

　　三、診斷思路

 

　?。ㄒ唬┐_定高血壓的診斷是否成立（表1）

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