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中醫(yī)所有辨證方法的尖端:方證對應(yīng)

2011-02-11 13:37 閱讀:3403 來源:中國中醫(yī)藥報 作者:水**南 責(zé)任編輯:水北天南
[導(dǎo)讀] 近來對“方證對應(yīng)”的討論很多,對我們進(jìn)一步認(rèn)識經(jīng)方提供了思路。但也存在一些不當(dāng)?shù)恼J(rèn)識,筆者認(rèn)為方證對應(yīng)是中醫(yī)所有辨證方法的尖端

  ●以八綱為基礎(chǔ)理論之方證,既涵方藥,亦涵相適應(yīng)的證,既有理,亦有法;每一個方證都是經(jīng)過幾代、幾十代反復(fù)實踐驗證取得的經(jīng)驗總結(jié)。
  ●方證對應(yīng)長期應(yīng)用的經(jīng)驗,產(chǎn)生了六經(jīng)辨證理論體系,而六經(jīng)辨證理論的形成,則更能正確指導(dǎo)辯方證,求得方證對應(yīng)。
  ●方證對應(yīng)不是簡單的方和證的“對號”,而是涵蓋了方與證、藥與病情的嚴(yán)格對應(yīng),即寒、熱、虛、實、表、里等的對應(yīng)。
  ●中醫(yī)所有的辨證方法合理論,最終都要落實到方證對應(yīng);方證對應(yīng)是中醫(yī)所有辨證方法的尖端。
  近來對“方證對應(yīng)”的討論很多,對我們進(jìn)一步認(rèn)識經(jīng)方提供了思路。但也存在一些不當(dāng)?shù)恼J(rèn)識,如有人謂:“方證對應(yīng)即對號入座”,即只根據(jù)《傷寒論》原文機(jī)械低級套用,此皆是未讀或未讀懂《傷寒論》實質(zhì)所致。筆者認(rèn)為,方證對應(yīng)的基礎(chǔ)理論是八綱,人們對方證對應(yīng)的長期應(yīng)用產(chǎn)生了六經(jīng)辨證;方證對應(yīng)有著豐富的科學(xué)內(nèi)涵,不僅指方藥與證的對應(yīng),還體現(xiàn)在方藥用量、煎服法與病情的對應(yīng);無論是經(jīng)方派,還是時方派,最終都要把辨證論治落實到方證對應(yīng),因此,方證對應(yīng)是中醫(yī)所有辨證方法的尖端。
  方證對應(yīng)以八綱為基礎(chǔ)理論
  方證對應(yīng),是經(jīng)方長期臨床以方證治病過程中產(chǎn)生的愈病理念。《傷寒論》的主要內(nèi)容是講方證對應(yīng),宋代高保衡、孫奇、林億等在宋刻《傷寒論》序中寫到:“是仲景本伊尹之法,伊尹本神農(nóng)本草之經(jīng)”,道明了《神農(nóng)本草經(jīng)》、《湯液經(jīng)法》、《傷寒論》一脈相承,即《傷寒論》的方證,包括單方方證和復(fù)方方證,是由《神農(nóng)本草經(jīng)》的單方方證及《湯液經(jīng)法》的單復(fù)方方證發(fā)展而來。
  方證體現(xiàn)了八綱辨證,從《神農(nóng)本草經(jīng)》、《湯液經(jīng)法》、《傷寒論》看,可知經(jīng)方的每一方證,不同于一般的方劑,它既代表了該方藥物的組成,亦包括了該方的適應(yīng)癥候。更值得注意的是,標(biāo)明方藥功用性能者為“本草石之寒溫”,即以八綱為基礎(chǔ)理論。標(biāo)明證候特點(diǎn)、病位者為“量疾病之淺深”,亦以八綱為理論。經(jīng)方實踐者通過臨床反復(fù)觀察,把有效方證記錄下來,每一個方證都是經(jīng)過幾代、幾十代反復(fù)實踐、反復(fù)驗證取得的經(jīng)驗總結(jié),其科學(xué)性通過了歷史的考驗??芍阶C之方,是經(jīng)歷史考驗之方,證是經(jīng)歷史考證之證,方證既涵方藥,亦涵相適應(yīng)的證,既有理,亦有法,故吉益東洞在《方極》自序中云:“夫仲景之為方也有法,方證相對也。”對“法”的概念,胡希恕先生解釋道:“所謂法者,別陰陽、明六經(jīng)、辨證辨脈、適宜的制裁方藥之謂”。由此可知,方證對應(yīng)有其深刻的科學(xué)內(nèi)涵。
  方證對應(yīng)的長期應(yīng)用
  產(chǎn)生了六經(jīng)辨證
  胡希恕先生明確提出:“《傷寒論》的六經(jīng)來自八綱”。八綱怎樣發(fā)展成六經(jīng)?半表半里是產(chǎn)生六經(jīng)的關(guān)鍵。考證《神農(nóng)本草經(jīng)》、《漢書·藝文志》、《傷寒論》可見確切軌跡。半表半里概念仍是八綱概念,產(chǎn)生于《傷寒論》,如第97條:“血弱、氣盡、腠理開,邪氣因入,與正氣相搏,結(jié)于脅下”;第147條:“傷寒五六日,已發(fā)汗而復(fù)下之,胸脅滿,(陽)微結(jié),小便不利,渴而不嘔,但頭汗出,往來寒熱,心煩者,此為未解也,柴胡桂枝干姜湯主之”;第148條:“傷寒五六日,頭汗出,微惡寒,手足冷,心下滿,口不欲食,大便硬,脈細(xì)者,此為陽微結(jié)”。仔細(xì)讀這些條文,可知漢代經(jīng)方家從應(yīng)用方證對應(yīng)實踐中,先認(rèn)識到病在表不解,多傳于里;漸漸又認(rèn)識到病在表不解,尚有不少由表傳于半表半里者,這是與漢前的經(jīng)方家認(rèn)識的主要不同,即漢前《神農(nóng)本草經(jīng)》、《湯液經(jīng)法》的病位概念只有表和里理念,即“量疾病之淺深”,即病不在表,則在里;發(fā)展至東漢,由于應(yīng)用方證對應(yīng)的經(jīng)驗而體會到病位還有半表半里。
  對此,楊紹伊以特殊考證表明:以上有關(guān)半表半里諸條文,在漢前的《湯液經(jīng)法》中尚無記載,恰是張仲景及其**論廣后加入的(見《解讀伊尹湯液經(jīng)》),這說明,經(jīng)方醫(yī)學(xué),自神農(nóng)時代至東漢,在應(yīng)用方證對應(yīng)治病過程中,起始用八綱辨證,其病位(量疾病之淺深)只有表和里,漸漸認(rèn)識到表里之間還有半表半里,這樣病位由二變?yōu)槿?,因而由八綱辨證發(fā)展為六經(jīng)辨證。因此,可以說,是方證對應(yīng)長期應(yīng)用的經(jīng)驗,產(chǎn)生了六經(jīng)辨證理論體系,而六經(jīng)辨證理論的形成,則更能正確指導(dǎo)辯方證,求得方證對應(yīng)。而經(jīng)方治病是先辨六經(jīng)、八綱,繼辯方證,求得方證對應(yīng)而治愈疾病,故其理既涵八綱,又括六經(jīng)。
  方證對應(yīng)非簡單的“對號入座”
  方藥與證的對應(yīng)
  其實《傷寒論》397條(法)、112方證,加上《金匱要略》約合260余方證,都是在講方證對應(yīng)之道。每個方證的應(yīng)用,都是長期臨床實驗觀察記錄,有的是記錄方證對應(yīng)而治愈疾病者,如《傷寒論》第54條“病人臟無他病,時發(fā)熱、自汗出而不愈者,此衛(wèi)氣不和也,先其時發(fā)汗則愈,宜桂枝湯”。亦有的是記錄方證不對應(yīng)而無效,改用其他方藥者,如第28條:“服桂枝湯,或下之,仍頭項強(qiáng)痛、翕翕發(fā)熱、無汗、心下滿微痛、小便不利者,桂枝去桂加茯苓白術(shù)湯主之”;第26條:“服桂枝湯,大汗出后,大煩渴不解、脈洪大者,白虎加人參湯主之”,等等。眾多的條文都是記錄臨床實驗總結(jié),記錄凡是方證對應(yīng)者皆有效,凡不是方證對應(yīng)者皆無效,而進(jìn)一步辨證用藥求得方證對應(yīng)而治愈疾病。
  仲景書所載260余方證是臨床實驗記錄,但要知這只是醫(yī)學(xué)的階段總結(jié),只是所示凡例,按圖索驥雖亦能取效,但臨床病情多變,其用方藥亦必隨著變化,以求方證對應(yīng)?!秱摗酚胁簧儆涊d,臨床癥狀很相似,治療卻用不同的方藥,如第23條和第27條都見“發(fā)熱惡寒,熱多寒少”,但前者尚見“身必癢”而用桂枝麻黃各半湯,而后者因見“脈微弱”而用桂枝二越婢一湯。
  由于臨床癥狀的多變,其適應(yīng)方藥亦多變,亦因此產(chǎn)生了六經(jīng)辨證,以更正確指導(dǎo)辯方證。許多經(jīng)方臨床家多遵六經(jīng)辨證、辯方證之道,臨床治病,或用《傷寒論》原方、或用合方、或用原方加減,是在力求方證對應(yīng)治愈疾病。如不顧臨床癥狀變化,簡單機(jī)械套用《傷寒論》原方不加減,是達(dá)不到方證對應(yīng)的。故胡希恕先生深切體悟到:經(jīng)方的辯方證,是辨證的尖端。
  藥量與病情對應(yīng)


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