術中情況：患者麻醉起效后，取下腹縱切口。鈍性分離子宮下段肌層，見大量鮮血及血塊涌出，胎盤位于切口下，已經(jīng)部分剝離，胎頭高浮，助手按壓宮底，助娩一女活嬰，體重1800g，Apgar評分，6-9-10，送至嬰兒室。胎盤完全覆蓋宮頸口，一半已剝離，另一半分離完整。子宮及下段收縮好，胎盤剝離面出血少，逐層關腹，術畢。術后見**內(nèi)圓柱形凝固血塊。

　　術后診斷:第一胎,孕3剖1,妊娠32周

　　LOA

　　中央性前置胎盤

　　新生兒窒息

　　術后預防感染，促宮縮治療，估計產(chǎn)前出血800毫升。術后血色素10g/dl。切口II甲愈合。

　　病例分析：患者妊娠晚期，中央性前置胎盤確診，這是前置胎盤中最危險的一種情況。已經(jīng)出現(xiàn)無痛性**流新鮮血，這種情況下必須住院觀察，直至足月。任何離開醫(yī)院監(jiān)護的大流血，都可能短時間內(nèi)失血性休克，導致胎死宮內(nèi)，甚至孕婦死亡。入院后，促肺，止血治療，孕婦無產(chǎn)兆，住院期間流血漸止。這種情況下無特殊治療，常規(guī)吸氧，自測胎動即可。囑患者避免劇烈活動，避免加腹壓，軟化及潤滑大便。

　　出血原因：觀察3周后，患者在排便后出現(xiàn)胎盤剝離，短時間內(nèi)肉眼可見出血達到200毫升，術后**及胎盤下血及血塊證實隱性出血更超出這個量。追問患者，患者稱排便前用開塞露兩支，未加腹壓。考慮患者隨著孕周增長，子宮增大，子宮下段拉長，出現(xiàn)宮體與胎盤附著處移位，無誘因或極輕微誘因都可以產(chǎn)生胎盤的剝離和大量出血。有數(shù)例中央前置胎盤患者睡眠中大量出血的先例。此患者，可能排便無意識加壓，或直腸排空后子宮下段減壓，成為誘因。