《中國(guó)原發(fā)性肝癌治療指南》簡(jiǎn)介：

    我國(guó)原發(fā)性肝癌的發(fā)病率和病死率均占全球的50％以上，且有其自身特點(diǎn)。治療方法眾多，缺少統(tǒng)一規(guī)范。為此，我國(guó)衛(wèi)計(jì)委醫(yī)政司組織多學(xué)科專家進(jìn)行深入研討，修訂了《原發(fā)性肝癌診療規(guī)范》，已正式公布，期望能積極推動(dòng)我國(guó)原發(fā)性肝癌（主要指肝細(xì)胞癌，HCC）的規(guī)范化治療。

    《中國(guó)原發(fā)性肝癌治療指南》內(nèi)容簡(jiǎn)介：

    1手術(shù)治療：包括肝切除和肝移植術(shù)

    1.1肝切除術(shù)的基本原則

    本指南強(qiáng)調(diào)遵循最大限度完整切除腫瘤、使切緣無(wú)殘留腫瘤的徹底性和最大限度保留正常肝組織、降低手術(shù)死亡率及并發(fā)癥的安全性的原則。早期Hcc（單發(fā)病灶、直徑<5 cm、無(wú)肝內(nèi)轉(zhuǎn)移和大血管侵犯）肝切除療效明顯，近10年來(lái)手術(shù)切除的5年存活率顯著提高，近80%…因此，代償良好的早期HCC首選肝切除。中晚期Hcc多為直徑>10cm的單發(fā)腫瘤、多發(fā)腫瘤、伴門靜脈或肝靜脈癌栓或膽管癌栓，僅小部分適于手術(shù)。術(shù)前的選擇和評(píng)估、手術(shù)細(xì)節(jié)的改進(jìn)及術(shù)后復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移的防止等是提高療效的關(guān)鍵。術(shù)前常采用Child—Pugh分級(jí)和ICG清除試驗(yàn)等綜合評(píng)價(jià)肝功能，采用cT和/或MRI計(jì)算余肝體積。

    1.2肝切除術(shù)方法分類

    包括根治性和姑息性切除。本指南根據(jù)手術(shù)完善程度將根治切除標(biāo)準(zhǔn)分為3級(jí)：I級(jí)標(biāo)準(zhǔn)是指完整切除肉眼所見腫瘤，切緣無(wú)殘癌。Ⅱ級(jí)標(biāo)準(zhǔn)需在I級(jí)基礎(chǔ)上增加4項(xiàng)條件：①腫瘤數(shù)目≤2個(gè)；②無(wú)門脈主干及一級(jí)分支、總肝管及一級(jí)分支、肝靜脈主干及下腔靜脈癌栓；③無(wú)肝門淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移；④無(wú)肝外轉(zhuǎn)移。Ⅲ級(jí)標(biāo)準(zhǔn)是在II級(jí)基礎(chǔ)上增加術(shù)后隨訪結(jié)果的陰性條件，即術(shù)前AFP增高者，術(shù)后2月內(nèi)AFP應(yīng)降至正常和影像檢查未見腫瘤殘存。

    1.3肝切除術(shù)的適應(yīng)癥

    1.3.1 患者的基本條件

    全身狀況可耐受、肝臟病灶能切除、預(yù)留肝臟可代償。具體包括：一般情況良好，無(wú)明顯心、肺、腎等重要臟器器質(zhì)性病變；肝功能Child—Pugh A級(jí)，或經(jīng)短期治療后達(dá)A級(jí)；肝儲(chǔ)備功能（如ICG—R15）基本正常；無(wú)不可切除的肝外轉(zhuǎn)移灶。

    1.3.2 根治性肝切除的局部病變，必須滿足

    ①單發(fā)肝癌，表面較光滑，界限較清楚或有假包膜，受累肝組織<30%;或雖>30%,但無(wú)瘤側(cè)肝臟代償增大達(dá)標(biāo)準(zhǔn)肝體積的50%以上；②多發(fā)腫瘤，結(jié)節(jié)<3個(gè)，且局限于一段或一葉內(nèi)。

    1.3.3腹腔鏡肝切除術(shù)

    主要用于孤立癌灶，<5cm,位于2—6肝段；有創(chuàng)傷小、失血少和手術(shù)死亡率低的優(yōu)點(diǎn)。

    1.3.4姑息性肝切除術(shù)的局部病變，必須符合

    ①3—5個(gè)腫瘤，超越半肝范圍者，行多處局限性切除；②腫瘤局限于相鄰2—3個(gè)肝段或半肝內(nèi)，無(wú)瘤肝組織代償增大達(dá)標(biāo)準(zhǔn)肝體積的50%以上；③肝中央?yún)^(qū)（中葉或Ⅳ、V、Ⅷ段）肝癌，無(wú)瘤肝組織代償增大達(dá)標(biāo)準(zhǔn)肝體積的50%以上；④肝門部有淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移者，能同時(shí)行淋巴結(jié)清掃或術(shù)后治療；⑤周圍臟器受侵犯者一并切除。

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