治病當(dāng)求因——全面思考“嘔吐”的原因
2010-12-07 17:27
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來(lái)源：華醫(yī)園
作者：大*勒
責(zé)任編輯：大彌勒
[導(dǎo)讀] 治病當(dāng)求因，對(duì)癥支持治療只能解決燃眉之急，但是要求根本上解決問(wèn)題最終還是要找到問(wèn)題的根本，這要求我們臨床醫(yī)生要開(kāi)動(dòng)腦筋全面思考問(wèn)題，不要放過(guò)任何蛛絲馬跡，更不要墨守成規(guī)。
那是剛上夜班不久的一件事情了，但是因?yàn)楸容^令人深思，所以現(xiàn)在還記憶猶新。
那天夜里一點(diǎn)多來(lái)了一個(gè)4月大的一個(gè)小嬰兒，因?yàn)?ldquo;反復(fù) 惡心、嘔吐2天”來(lái)就診，患兒每天惡心、嘔吐為內(nèi)容物3-4次，量不多，非噴射狀，無(wú)嘔血及咖啡樣物，無(wú)發(fā)熱，無(wú)腹瀉，未就診，精神、飲食好，大小便正常。 一看患兒精神好，無(wú)脫水征。
了解到此地步，并且又是夜班，按我們這里醫(yī)生的思維，很多都是一成不變的考慮“胃腸功能紊亂”以肌注“愛(ài)茂爾”（溴米那普魯卡因）而了事。這不家屬還說(shuō)：醫(yī)生，**“小針”算了，以前出現(xiàn)過(guò)一次，也是像這樣處理的。但是為了慎重起見(jiàn)，而且疾病也不可能一成不變，我還是不厭其煩的為患兒仔細(xì)進(jìn)行體格檢查。
患兒前囟平軟，雙眼窩無(wú)凹陷，面色紅潤(rùn)，心肺腹均未見(jiàn)明顯異常。可是在檢查口腔時(shí)我發(fā)現(xiàn)了一個(gè)令人容易忽略的問(wèn)題：患兒口腔內(nèi)可見(jiàn)少許白色膜狀物附著，不容易擦去。
因此就此進(jìn)行詢問(wèn)：你家娃娃患有“鵝口瘡”，最近有沒(méi)有就診過(guò)？有沒(méi)有用過(guò)什么藥？家屬想了一會(huì)終于道出了剛才詢問(wèn)病史時(shí)，沒(méi)有說(shuō)出的問(wèn)題。
原來(lái)患兒五天前發(fā)現(xiàn)口腔內(nèi)有口白色膜狀物，遂到我院門診就診。門診醫(yī)生診斷為“鵝口瘡”，遂予“5%碳酸氫鈉及制霉菌素片”涂口腔，每日3次。并且涂口腔的第二天開(kāi)始就開(kāi)始出現(xiàn)惡心、嘔吐。
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