5 頂—拉下肢法

　　一．仰臥單膝壓腹法

　?。ㄒ唬?*：仰臥，健側(cè)下肢平伸，患側(cè)下肢屈髖屈膝。雙手置于腹部(以保護季肋部不被壓傷)。

　?。ǘ┦址ǎ横t(yī)者一手扶住膝蓋，另一手握持踝部，令患者深吸氣后屏氣，醫(yī)者趁勢將膝部壓向?qū)?cè)季肋部方向，連續(xù)彈壓3次。此時?？陕劶把静繌臀宦曧?，術畢。

　?。ㄈ┻m應征：骶髖關節(jié)半脫位之前脫位。

　　二．俯臥足跟壓臀法（屈膝跟—臀法）

　　（一）**：患者俯臥，患側(cè)屈膝，足跟接近臀部。

　?。ǘ┦址ǎ横t(yī)者一手抵住患側(cè)骶髂關節(jié)，一手握持踝部，將足跟壓向臀部。在操作過程中，可握住踝部將髖關節(jié)同時內(nèi)旋、下壓或外旋、下壓，此時?？陕劶镑诀年P節(jié)復位聲或手下有滑動感。

　?。ㄈ┻m應癥：骶髂關節(jié)半脫位之后脫位。

　　三．仰臥屈髖壓膝法（分膝法）

　　（一）**;仰臥，兩膝分開，雙足跟并齊，使鼻—臍一足跟保持在一條直線上，雙手置于腹部，全身放松。

　　(二) 手法：令患者雙目微閉，“意守丹田”，然后深吸氣后再緩慢呼出，至呼氣將盡時，醫(yī)者雙手將分開的雙膝用有彈性的巧力下壓，此時?？陕劶把静繌臀恢畯楉懧?，術畢。

　?。ㄈ┻m應癥：此手法適用范圍很廣，主要包括：

　　1．骶髂關節(jié)半脫位，無論是前脫位還是后脫位，亦無論是單側(cè)或雙側(cè)，均可復位。

　　2．腰骶關節(jié)錯位。

　　3．髖關節(jié)半脫位。

　　4．假性下肢不等長。

　?。ㄋ模┱f明：

　　1．此法對腰—骶—盆—髖各部位關節(jié)錯縫，偏移不正，骨盆扭轉(zhuǎn)，傾斜及由此而引起的“假性下肢不等長”(非下肢本身器質(zhì)性缺陷造成的不等長)等病變均有確實可靠的復位效果，且多能一次成功。而且手法簡練，只需1人操作。

　　2、人體猶如一座結(jié)構復雜的高層大廈，站立時“大廈”的基座便是骨盆。由于承受體重及運動負荷的需要，腰—髂—髖-—節(jié)結(jié)構復雜，肌肉韌帶堅強，形成一個穩(wěn)固的整體聯(lián)動系統(tǒng)。尤其是骶髂關節(jié)處于這個系統(tǒng)的樞紐部位，其關節(jié)面吻合牢固，周圍肌肉、韌帶、關節(jié)囊堅韌，因此關節(jié)活動度很小(微動關節(jié))，一般情況下，若非較大外力是不能輕易造成移動、錯位的；另一方面，一旦發(fā)生錯位(半脫位多見)，則引發(fā)一系列病理改變。向上則可影響脊柱，向下影響下肢，引起常見的腰一臀—腿—足疼痛。更有甚者還可引發(fā)一系列腹腔及盆腔內(nèi)臟病變，如婦女分娩常因骨盆擴張，發(fā)生骶髂關節(jié)半脫位或恥骨聯(lián)合分離癥，除腰骶、恥骨部疼痛外，常可誘發(fā)月經(jīng)不調(diào)、痛經(jīng)、便秘、泌尿系感染等多種疾病。因此骶髂關節(jié)半脫位在腰腿痛及若干內(nèi)臟病變的病理過程中具有十分重要的意義。對其進行正確的矯正復位，對治療上述疾病同樣具有至關重要的作用。而此點在臨床實踐中往往未被人們引起足夠的認識和重視。有時即使意識到了這點，也多缺乏確實有效的復位手段。本人總結(jié)倡用的這一方法實用、簡便、高效，屢試屢驗，茲不揣鄙陋，特向同仁“毛遂自薦”。

　　3、這一復位手法是建立在生物力學及經(jīng)典力學杠桿原理的基礎之上的，因而具有科學性、實用性，其原理簡述如下：　　

　?。?）基準線：首先使患者躺正**，使鼻尖一臍部一雙足跟三點處于—直線上。

　?。?）支點：患者上半身的體重為上部固定點，并攏的雙足跟為下端的固定點（支點）。

　?。?）力點：雙膝。

　?。?）杠桿：(連桿力臂)雙膝→股骨→髖關節(jié)→骶髂關節(jié)→腰骶關節(jié)→腰脊柱，構成一個雙側(cè)對稱的力學傳導鏈(杠桿傳動鏈)。

　?。?）作用機制：當醫(yī)者將患者雙膝同時下壓時，作用力將沿上述杠桿系統(tǒng)均勻地向兩側(cè)向心性地逐段逐節(jié)傳導，使沿途各個偏歪、錯位之關節(jié)(包括易動關節(jié)及微動關節(jié))依次獲得復位矯正。這一過程猶如火車開動前常需先向后作瞬間“倒退撞擊”一樣，使連接各個車箱之間的、原來處于松動狀態(tài)的“天佑鉤”(詹天佑發(fā)明)，立即相互緊密咬合復位。此法是經(jīng)典杠桿力學與現(xiàn)代骨科生物力學相結(jié)合，傳統(tǒng)正骨手法與現(xiàn)代整脊手法相結(jié)合的產(chǎn)物。其方法簡便，用力輕巧，具有“四兩撥千斤”之妙。

　　4、部分患者因肌肉韌帶痙攣或攣縮等原因，某些關節(jié)緊張度較大，活動度較小，在施行這一手法時，?？梢蝮y部、大腿兩側(cè)或腹股溝部的肌肉韌帶受到牽拉而感到一過性疼痛。此時醫(yī)者應立即將患者雙腿迅速屈髖屈膝懸抱于腹部片刻，疼痛即可緩解。必要時術畢再以放松手法適當**髖部、兩大腿外側(cè)及腹股溝部肌肉，緩解其痙攣。

　　5、此法應在患者閉目，注意力集中于腹部雙手及深呼氣時，瞬間完成，如此，患者雖有可能有一過性疼痛，但卻很安全。反之如果患者精神緊張，注意力集中于醫(yī)者雙手上，則全身及肌肉處于緊張防衛(wèi)收縮狀態(tài)，此時用力壓膝強行復位，極有可能造成損傷，故不可取。

　　6、此法對老年人，骨質(zhì)疏松者宜慎重使用(確有必要時，可施以輕緩手法，多次進行，而不必強求一次一步到位)，或改用他法。施術時尤其忌用暴力。

　　7、凡感染、結(jié)核、腫瘤、骨折、股骨頭壞死、嚴重高血壓、心臟病等患者，禁忌用此法復位。

　　8、必要時可先在腰骶部、臀部或腹股溝部相應病變處先行針刀松解，然后再施以復位手法，效果會更好，痛苦也會明明顯減輕

　　1.患者平臥，心理平靜，有安全感；

　　2.頸部伸肌及屈肌均完全放松。(坐位時總有部分肌肉不能完全放松)

　　3.由于床面限制，旋轉(zhuǎn)角度最大不會超過45’，不易失手，不易導致醫(yī)源性損傷。手力牽引一成角調(diào)節(jié)--旋轉(zhuǎn)復位方法：雙手頜一枕牽引，持續(xù)數(shù)分鐘。  (利用患者體重作反牽引力) 目的：

　　(1) 頸肌屬橫紋肌(隨意肌)，特點是可隨意支配而自由收縮，但易于疲勞。手力持續(xù)牽引之目的是使頸肌產(chǎn)生疲勞，以消除病理性痙攣，使其失去抵抗，以利頸椎復位

　　(2) 持續(xù)牽引，使頸部兩側(cè)肌肉均保持在均衡的被動拉伸狀態(tài)，整個頸椎各椎體猶如被“肌性小夾板”保護固定，小關節(jié)處于閉鎖穩(wěn)定狀態(tài)，不致因復位手法而任意移位。