2月11-14日，2014年國際卒中大會(huì)（ISC）在美國加利福尼亞圣迭戈舉辦。卒中的防止策略是本次大會(huì)亮點(diǎn)之一。近年他汀在卒中患者中的應(yīng)用受到熱議和關(guān)注，在本次大會(huì)上也公布了多項(xiàng)在卒中患者中應(yīng)用他汀治療的研究結(jié)果。

    卒中前應(yīng)用他汀可減輕卒中嚴(yán)重度并改善早期功能轉(zhuǎn)歸

    一項(xiàng)在8340例急性缺血性卒中評估卒中前他汀治療對神經(jīng)保護(hù)和神經(jīng)修復(fù)影響的研究表明，住院患者卒中前應(yīng)用他汀與發(fā)病時(shí)卒中嚴(yán)重度較輕和早期功能轉(zhuǎn)歸較高***相關(guān)，提示他汀具有神經(jīng)保護(hù)和神經(jīng)修復(fù)雙重作用。卒中前應(yīng)用他汀患者的初始美國**衛(wèi)生研究院卒中量表（NIHSS）評分顯著低于未應(yīng)用者（P<0.0001）。校正協(xié)變量和傾向評分配對隊(duì)列后，上述差異仍然顯著。校正包括初始NIHSS評分在內(nèi)的協(xié)變量后，與未應(yīng)用者相比，應(yīng)用他汀者改良蘭金（mRS）評分0——2的幾率更高，并且出院時(shí)mRS評分的有利變化幅度更大。在傾向評分配隊(duì)列中可觀察到類似的轉(zhuǎn)歸相關(guān)性。

    他汀早期干預(yù)可改善急性卒中患者顱內(nèi)動(dòng)脈硬化

    研究表明，在伴有顱內(nèi)動(dòng)脈粥樣硬化（ICAS）的急性卒中患者中，瑞舒伐他汀20mg/d早期干預(yù)可顯著改善癥狀性顱內(nèi)粥樣硬化斑塊。影像學(xué)檢查結(jié)果顯示，瑞舒伐他汀20mg/d治療使顱內(nèi)粥樣硬化斑塊負(fù)擔(dān)和活化均減退。與治療前相比，作為斑塊負(fù)擔(dān)標(biāo)志的管壁面積在治療后顯著減?。≒=0.027）；作為斑塊活化標(biāo)志物的管壁內(nèi)面積增強(qiáng)亦在治療后顯著減少（P=0.013）。隨訪期間無患者終止他汀治療。

    院內(nèi)應(yīng)用他汀與顱內(nèi)出血后生存率改善相關(guān)

    在3481例以顱內(nèi)出血為第一出院診斷的患者中研究表明，院內(nèi)應(yīng)用他汀與顱內(nèi)出血后生存率改善相關(guān)，并且上述相關(guān)性在顱內(nèi)出血時(shí)已接受他汀治療的患者中更為顯著。對包括初始嚴(yán)重度在內(nèi)的患者特征進(jìn)行校正后，院內(nèi)應(yīng)用他汀與患者顱內(nèi)出血后死亡率較低相關(guān)[比值比（OR）0.40;P<0.001],中斷他汀治療則與死亡率較高相關(guān)（OR 2.30;P=0.002）。末次治療前分析（LPTA）模型再次證實(shí)，院內(nèi)應(yīng)用他汀與死亡率較低相關(guān)（OR 0.28;P=0.01）。

    瑞舒伐他汀治療改善急性缺血性卒中患者脂代謝

    一項(xiàng)前瞻性、隨機(jī)、開放標(biāo)簽研究顯示，在合并高膽固醇血癥及經(jīng)食管超聲心動(dòng)圖（TEE）提示動(dòng)脈粥樣硬化斑塊（AAP）厚度≥4 mm的急性缺血性卒中患者中，瑞舒伐他汀5mg/d治療可較安慰劑顯著改善急性缺血性卒中患者脂代謝，并使AAP從富含脂質(zhì)斑塊向含纖維轉(zhuǎn)變。研究表明，瑞舒伐他汀組患者低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C）、非高密度脂蛋白膽固醇（non-HDL-C）、LDL-C/高密度脂蛋白膽固醇（HDL-C）比例自基線至終點(diǎn)的降幅分別為-42.7%、-38.5%、-41.9%,與對照組相比差異顯著（P<0.05）。終點(diǎn)時(shí)兩組患者的斑塊體積無顯著差異，瑞舒伐他汀組患者高回聲斑塊面積增加，對照組則降低[（58.2±63.7）對（–14.3±31.5），P<0.001）].

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