2014年2月12日至14日，今年的國際卒中大會（ISC）在陽光明媚的加利福尼亞洲圣地亞哥舉行。此次會議以數(shù)以百計的口頭報告、海報、專題討論會及講座為特色，此外，本次會議還設有“Next Big Thing”分會場，進一步討論卒中領域未來的發(fā)展方向。

    此次會議上首次出現(xiàn)的、最令人期待的研究之一是FAST-MAG試驗，旨在研究鎂用于治療急性卒中的潛在效果。其他的研究要點包括：
    CRYSTAL-AF:用植入式監(jiān)測器檢測不明原因卒中患者的心房顫動
    ICARO-3:血管內(nèi)治療與組織型纖溶酶原激活劑（tPA）治療頸內(nèi)動脈卒中所產(chǎn)生的效果等同
    URICO-ICTUS:尿酸于卒中治療有益
    產(chǎn)后血栓風險至少持續(xù)12周
    無論患者年齡或卒中嚴重程度如何，溶栓治療可減少卒中所致殘疾
    FAST-MAG:院前鎂治療卒中未獲益

    FAST-MAG試驗結(jié)果顯示，卒中癥狀出現(xiàn)后不久，在救護車上給予患者靜脈注射鎂治療被證明是安全的，但并沒有減少3個月后殘疾的嚴重程度。Jeffrey L. Saver 博士（加州大學洛杉磯分校卒中中心主任、神經(jīng)病學博士、教授、首席研究員）在此次會議上報告了該試驗的結(jié)果，并說道：“在舉足輕重的3期試驗中進行院前卒中治療，這是第一次。”查爾斯頓南卡羅來納醫(yī)科大學的Bruce Ovbiagele博士指出：“該研究為我們調(diào)查院前有前景的其他新治療方法打開了全新領域。FAST-MAG研究表明這是可行的，也能夠完成。這是該研究所獲得的最重要的信息。”

    詳情閱讀：[ISC2014]院前進行鎂治療未能改善卒中結(jié)局

    URICO-ICTUS:尿酸于卒中治療有益？

    一項概念驗證性研究顯示在首次癥狀發(fā)作4.5小時內(nèi)，在標準溶栓治療的基礎上加用尿酸或可降低殘疾風險。西班牙巴塞羅那醫(yī)院門診部綜合卒中中心的Angel Chamorro博士說：“雖然該試驗的初期結(jié)果沒有展現(xiàn)出顯著獲益，但其獲益的趨勢令人鼓舞，而且?guī)讉€次要結(jié)局指標顯示出一些獲益。我們必須謹慎的解釋這些結(jié)果，但我認為這些足以支持我們進一步開展更大、更有決定性意義的試驗。無論如何，該試驗的結(jié)果是令人興奮的，并為這一充斥著失敗的領域帶來了新的希望。”

    詳情閱讀：[ISC2014]URICO-ICTUS研究：尿酸于卒中治療有益？

    CRYSTAL-AF:檢測隱源性卒中患者的心房顫動

    美國西北大學范伯格醫(yī)學院的Richard A. Bernstein博士在此次會議上報告了CRYSTAL-AF研究結(jié)果，對于隱源性卒中患者，使用植入式心臟監(jiān)測器者房顫檢出率顯著高于標準監(jiān)測。植入式監(jiān)測器大小和U盤相似，可于門診手術(shù)局麻后植入患者的皮下。佛羅里達大學Ralph Sacco博士評論說：“這是一項非常有趣的設備。許多卒中患者我們費盡心思仍然找不到原因。這個設備可以發(fā)現(xiàn)房顫——可干預的卒中原因，而且創(chuàng)傷小。這一設備將產(chǎn)生很大的影響，前景大好。”

    詳情閱讀：[ISC2014]植入式監(jiān)測器——顯著提高房顫檢出率

    無論患者年齡或卒中嚴重程度如何，及時溶栓可改善卒中結(jié)局

    一項新的Meta分析顯示，無論患者年齡及卒中嚴重程度如何，對缺血性卒中及時進行溶栓治療與降低長期殘疾具有相關性。每個年齡亞組及嚴重卒中亞組在卒中后4.5小時內(nèi)給予溶栓藥物t-PA均可獲益。此外，很少有患者，即使是年齡高于80歲的患者也很少出現(xiàn)殘疾。

    詳情閱讀：[ISC2014]t-PA靜脈溶栓能否用于80歲以上卒中患者？

    產(chǎn)后血栓形成風險至少持續(xù)12周

    產(chǎn)后血栓形成風險增加至少持續(xù)至分娩后12周，是分娩前風險的兩倍。然而，分娩超過6周后的風險絕對增加值較低。美國紐約韋爾康奈爾醫(yī)學院的HoomanKamel博士說：“雖然罕見，但血凝塊的確是導致孕婦與產(chǎn)婦殘疾和死亡的重要原因。臨床醫(yī)生需要注意，血栓形成風險持續(xù)不止6周，尤其是遇到高危的產(chǎn)后患者時，例如以前有血凝塊既往史的患者或伴有血栓形成癥狀的產(chǎn)后患者。”

    詳情閱讀：[ISC2014]產(chǎn)后血栓形成的風險至少持續(xù)12周

    血管內(nèi)治療和tPA治療頸內(nèi)ICA所致卒中療效相當

    一項新的病例對照研究——ICARO-3研究發(fā)現(xiàn)，急性頸內(nèi)動脈（ICA）閉塞發(fā)生后，患者在癥狀出現(xiàn)4.5小時后接受標準靜脈內(nèi)（IV）溶栓治療與在起病后6小時接受血管內(nèi)治療的有效率并無差異。據(jù)該研究的主持人、意大利佩魯賈圣瑪利亞慈善醫(yī)院的Maurizio Paciaroni博士向參會者們介紹：“鑒于該研究的非隨機化設計，這些結(jié)果應當謹慎解讀。我們期望將來的大型隨機研究能證實這些結(jié)果。”

    詳情閱讀：[ISC2014]ICA閉塞致卒中：血管內(nèi)治療與tPA旗鼓相當

    **能增加卒中風險

    據(jù)馬里蘭大學-巴爾的摩醫(yī)學院的Yu-Ching Cheng博士報告的一項病例對照研究顯示，**在使用后24小時內(nèi)能大大增加年輕人罹患缺血性卒中的風險。Cheng博士在新聞發(fā)布會上說：“**不僅具有成癮性，而且能夠?qū)е伦渲兴職埣不蛩劳?。除了少?shù)病例外，我們認為每位年輕卒中患者都應在入院時篩查藥物濫用情況。” 該研究的ASA新聞發(fā)布會的主持人，北卡羅來納州德拉姆城杜克大學醫(yī)學中心的Larry Goldstein博士指出，該研究中有1/4至1/3的年輕人稱自己曾吸食過**，這很令人吃驚。

    詳情閱讀：[ISC2014]**能增加卒中風險

    卵圓孔未閉診斷：TCD優(yōu)于TEE

    一項新的研究顯示，對伴有隱源性卒中的患者來說，經(jīng)顱多普勒超聲（TCD）檢測卵圓孔未閉（PFO）的作用優(yōu)于經(jīng)食管超聲心動圖（TEE），并且TCD可以進行風險分層用于指導是否進行PFO封堵的臨床決策。加拿大安大略省倫敦市西安大略大學的Robarts研究所卒中預防和動脈粥樣硬化研究中心主任、資深作家J. David Spence博士總結(jié)說：“我們發(fā)現(xiàn)經(jīng)顱多普勒超聲的診斷作用更好，因為它的敏感性更高并可允許風險分層。TEE仍然能用于診斷其他心臟原因?qū)е碌淖渲?，如左心耳血栓或心臟瓣膜問題。因此這些診斷技術(shù)是互補的。”

    詳情閱讀：[ISC2014]卵圓孔未閉診斷：TCD優(yōu)于TEE

    輕微感染或可增加兒童卒中風險

    一項新的研究表明，普通感染與兒童高卒中風險顯著相關，而常規(guī)疫苗似乎具有保護作用。加利福尼亞大學圣弗朗西斯科分校（UCSF）醫(yī)學中心的Nancy Hills博士說：“對于這一問題父母不必擔心太多，因為輕微感染是很常見的，并且兒童很少發(fā)生卒中。我們的研究結(jié)果對于那些可能易患卒中的兒童非常有用，例如那些罹患先天性心臟病或鐮狀細胞病的兒童。這些兒童確實需要接種流感疫苗。”

    詳情閱讀：[ISC2014]輕微感染或可增加兒童卒中風險

    TARGET:縮短入院至溶栓開始時間可提高卒中預后

    STROKE,一項縮短急性缺血性卒中患者入院至溶栓開始（DTN）時間的質(zhì)量改進計劃，不僅增加了在此期間進行溶栓治療的患者數(shù)量，同時與入院率降低、出血減少，出院患者增多具有相關性。該研究的主要作者，洛杉磯加州大學的Gregg Fonarow博士在新聞發(fā)布會上報道：“盡管會有縮短入院至溶栓開始時間可能會導致病情評估粗略、溶栓患者選擇不合適、劑量錯誤以及并發(fā)癥增高這些方面的擔憂，我們的結(jié)果顯示對急性缺血性卒中進行快速再灌注治療不僅可行，實際上還能夠達到降低并發(fā)癥及改善預后的目標。”

    詳情閱讀：[ISC2014]多少卒中患者獲得了最佳管理？

    氣溫變化、露點與卒中相關

    一項新的研究表明，低溫、一天內(nèi)溫度大幅度改變以及較高的平均露點均與卒中住院率相關。既往研究已經(jīng)顯示冬季卒中發(fā)生率高于其他季節(jié)，而該研究發(fā)現(xiàn)，排除這些季節(jié)因素的影響，較低溫度似乎能增加卒中住院率。康涅狄格州紐黑文市耶魯大學公共衛(wèi)生學院流行病學副教授，該研究的主要作者，Judith Lichtman博士說：“從這項研究中我們可以看出，氣候因素是導致急性卒中事件的‘觸發(fā)器’，但需要更明確的額外研究以了解其潛在機制。”

    詳情閱讀：[ISC2014]氣溫變化能否增加卒中住院率？
 

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