小兒胃腸衰竭是多器官功能障礙綜合征的一種，是極其危險(xiǎn)的危重疾病的綜合征之一。腸外營養(yǎng)是胃腸道功能障礙或衰竭者常見的支持療法。近期，發(fā)表在《Hepatology》的一項(xiàng)研究旨在評價(jià)小兒腸衰竭（IF）及腸外營養(yǎng)治療對肝臟組織學(xué)的長期影響。

    研究結(jié)果

    94%的PN患者及77%的停止PN患者出現(xiàn)肝臟組織學(xué)異常（P = 0.370）。PN期間，肝組織學(xué)顯示膽汁淤積（38%的PN患者：0%的終止PN患者，P = 0.003）和門脈炎癥（38%:9%,P = 0.050）。終止PN期間及之后也同樣常見肝纖維化（ 88 %:64 %,P = 0.143 ; METAVIR期：1.6 [0-4]:1.1 [0-2] ,P = 0.089 ）和脂肪肝（ 50 %:45 %,P = 1.000 ）。終止PN期間的血漿丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶（ 78 U / L [19-204 ]:34 U / L [9-129 ] ,P = 0.009），結(jié)合膽紅素（ 43 μmol/ L [1-215 ]:4 [1 -23 ] ,P = 0.037 ）均顯著高于終止PN后。終止PN后發(fā)生食管靜脈曲張1例。Metavir 期與與小腸長度（ P = 0.002 R = -0.486 ）及發(fā)作次數(shù)（r = 0.480 ,P = 0.002）相關(guān)。多變量分析顯示，年齡調(diào)整后的小腸長度（ ß = -0.533 ,P = 0.001），門脈炎癥（ß= 0.291 ,P = 0.030 ），缺乏回盲瓣（ß = 0.267 ,P = 0.048 ）可預(yù)測肝纖維化分期。

    研究設(shè)計(jì)

    對38例小兒腸衰竭患者（平均年齡：11.6歲，0.2-27歲）進(jìn)行肝活檢，胃鏡，腹部超聲和實(shí)驗(yàn)室檢查。腸外營養(yǎng)（PN）74個(gè)月（2.5-204個(gè)月）后，16例患者仍進(jìn)行PN.PN 35個(gè)月（范圍0.7-250 ）之后，22例患者終止PN 8.8年（范圍0.3-27）。15例移植供肝作為對照。

    結(jié)論

    終止PN后雖然能消除膽汁淤積和門脈炎癥，但會持續(xù)出現(xiàn)明顯纖維化和脂肪變性。廣泛小腸切除是肝纖維化分期的主要預(yù)測因子。