1、肺結(jié)核與肺腫瘤的鑒別診斷要點(diǎn)

    肺癌常需與支氣管淋巴結(jié)結(jié)核，浸潤(rùn)性肺結(jié)核，結(jié)核球和粟粒型肺結(jié)核鑒別。肺癌病人年齡多在40歲以上，病人早期可有刺激性干咳、血痰，多無結(jié)核中毒癥狀。除原發(fā)腫瘤引起的癥狀外，常伴腫瘤局部擴(kuò)展引起的癥狀（如：胸悶、氣短）及癌腫遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移引起的癥狀。X線檢查：中心性肺癌呈肺門陰影增大，密度較高而均勻；周圍性肺癌多呈片狀陰影，病灶多有毛刺，無衛(wèi)星病灶；細(xì)支氣管肺泡癌，呈粟粒狀陰影，以兩肺中下部較為密集，大小不等、密度不均。病人痰中可找到瘤細(xì)胞，肺穿刺活檢常能確診。

    肺結(jié)核球多見于年輕患者，多無癥狀，多位于結(jié)核好發(fā)部位（上葉后段和下葉背段）。病灶邊界清楚，可有包膜，內(nèi)容密度高，有時(shí)含有鈣化點(diǎn)，周圍有纖維結(jié)核灶，在隨訪觀察中多無明顯改變。如有空洞形成，多為中心性空洞，洞壁規(guī)則、較薄，直徑很少超過3cm，肺門淋巴結(jié)結(jié)核多有發(fā)熱等結(jié)核中毒癥狀，結(jié)核菌素試驗(yàn)多呈強(qiáng)陽(yáng)性?？菇Y(jié)核藥物治療有效。粟粒性肺結(jié)核發(fā)病年齡相對(duì)較輕，X胸片上病灶為大小一致，分布均勻，密度較淡的粟粒結(jié)節(jié)。

    2、肺結(jié)核與支氣管擴(kuò)張的鑒別診斷

    支氣管擴(kuò)張癥是常見的慢性支氣管化膿性疾病，大多數(shù)繼發(fā)于呼吸道感染和支氣管阻塞，尤其是兒童和青年時(shí)期麻疹、百日咳后的支氣管肺炎，由于破壞支氣管管壁，形成管腔擴(kuò)張和變形。臨床表現(xiàn)為慢性咳嗽伴大量膿痰和反復(fù)咯血。

    3、肺結(jié)核與慢性支氣管肺炎鑒別診斷

    慢性非特異性炎癥臨床上以咳嗽、咳痰或伴有喘息及反復(fù)發(fā)作的慢性過程為特征。病情若緩慢進(jìn)展，常并發(fā)阻塞性肺氣腫，甚至肺動(dòng)脈高壓、肺原性心臟病。它是一種嚴(yán)重危害人民健康的常見病，尤以老年人多見。慢性支氣管肺炎常與慢纖洞患者癥狀相似，但X線與痰菌檢查易于鑒別。慢支患者X線僅見紋理改變未見實(shí)質(zhì)的結(jié)核灶，而慢纖洞者有明確嚴(yán)重病變，且痰結(jié)核菌陽(yáng)性。

    4、肺結(jié)核與肺膿腫鑒別診斷

    浸潤(rùn)型肺結(jié)核如有空洞常需與肺膿腫鑒別，尤以下葉尖段結(jié)核空洞需與急性肺膿腫鑒別，慢纖洞型需與慢性肺膿腫鑒別。主要鑒別點(diǎn)在于，結(jié)核患者痰結(jié)核菌陽(yáng)性，而肺膿腫為陰性，肺膿腫起病較急，白細(xì)胞總數(shù)與中性粒細(xì)胞增多，抗生素效果明顯，但有時(shí)結(jié)核空洞可繼發(fā)細(xì)菌感染，此時(shí)痰中結(jié)核菌不易檢出。

    5、肺結(jié)核與肺寄生蟲病鑒別診斷

    肺寄生蟲病常見有肺阿米巴病、肺包蟲病、肺吸蟲病。病人在流行地區(qū)居住史，進(jìn)食污染食物及飲生水史，痰內(nèi)或胸水查到蟲卵，血清特異性抗體檢查有助于診斷。