本規(guī)范適用于各級各類醫(yī)療機構(gòu)門診對肺結(jié)核可疑者或患者的診斷及治療管理工作。

    一、肺結(jié)核診斷

    （一）肺結(jié)核可疑者的篩查

    肺結(jié)核可疑者指具有結(jié)核中毒癥狀（低熱、乏力、盜汗等）或伴呼吸道癥狀者（咳嗽、咳痰2周以上，或伴咯血）；或通過健康體檢發(fā)現(xiàn)的肺部陰影疑似肺結(jié)核者。

    （二）診斷依據(jù)

    根據(jù)《中華人民共和國衛(wèi)生行業(yè)標準肺結(jié)核診斷標準（WS288-2008）》，《中國結(jié)核病防止規(guī)劃實施工作指南（2008年版）》，《臨床診療指南/結(jié)核病分冊》。

    （三）診斷流程

    1.醫(yī)療機構(gòu)對肺結(jié)核可疑者應進行如下檢查：

    （1）痰抗酸桿菌涂片鏡檢3次；

    （2）痰分枝桿菌培養(yǎng)及菌種鑒定；

    （3）胸片；必要時肺CT。

    2.根據(jù)病史、檢查可將肺結(jié)核患者分為**、臨床診斷病例以及**。

    （1）**。凡符合下列條件之一者為**：

    ①有肺結(jié)核可疑癥狀的5歲以下兒童，同時伴有與涂陽肺結(jié)核患者密切接觸史或結(jié)核菌素試驗強陽性；

    ②僅胸部影像學檢查顯示與活動性肺結(jié)核相符的病變。

    （2）臨床診斷病例。凡符合下列條件之一者為臨床診斷病例：

    ①痰涂片3次陰性，胸部影像學檢查顯示與活動性肺結(jié)核相符的病變，且伴有咳嗽、咳痰、咯血等肺結(jié)核可疑癥狀；

    ②痰涂片3次陰性，胸部影像學檢查顯示與活動性肺結(jié)核相符的病變，且結(jié)核菌素試驗強陽性；

    ③痰涂片3次陰性，胸部影像學檢查顯示與活動性肺結(jié)核相符的病變，且抗結(jié)核抗體檢查陽性；

    ④痰涂片3次陰性，胸部影像學檢查顯示與活動性肺結(jié)核相符的病變，且肺外組織病理檢查證實為結(jié)核病變；

    ⑤痰涂片3次陰性的疑似肺結(jié)核病例，經(jīng)診斷性治療或隨訪觀察可排除其他肺部疾病者。

    （3）**

    ①痰涂片陽性肺結(jié)核。凡符合下列3項之一者為痰涂片陽性肺結(jié)核病例：2份痰標本直接涂片抗酸桿菌鏡檢陽性；1份痰標本直接涂片抗酸桿菌鏡檢陽性，加肺部影像學檢查符合活動性肺結(jié)核影像學表現(xiàn)；1份痰標本直接涂片抗酸桿菌鏡檢陽性，加1分痰標本結(jié)核分枝桿菌培養(yǎng)陽性。

    ②僅培陽肺結(jié)核。同時符合下列兩項者為僅培陽肺結(jié)核：痰涂片陰性；肺部影像學檢查符合活動性肺結(jié)核影像學表現(xiàn)，加1份痰標本結(jié)核分枝桿菌培養(yǎng)陽性。

    ③肺部病變標本病理學診斷為結(jié)核病變者。

    3.通過以上檢查仍無法確診者，可進行以下檢查以協(xié)助診斷及鑒別診斷：

    （1）結(jié)核菌素皮膚試驗（PPD）；

    （2）結(jié)核抗原、抗體檢測

    （3）胸部CT（需與其他疾病鑒別診斷或胸片顯示不良者）

    （4）支氣管鏡檢查（懷疑存在支氣管結(jié)核或腫瘤者）

    （5）痰結(jié)核桿菌定量

    （6）肺組織活檢。

    4.不具備診斷條件的醫(yī)療機構(gòu)，應及時將肺結(jié)核可疑者轉(zhuǎn)診至當?shù)匦l(wèi)生行政部門指定的結(jié)核病定點醫(yī)療機構(gòu)進行診斷。