非酒精性脂肪性肝炎（NASH）所致的晚期肝纖維化經(jīng)常伴隨著肝內(nèi)脂肪的減少，甚至完全消失（耗竭性非酒精性脂肪性肝炎）。但是這種現(xiàn)象發(fā)生的機制尚未明確。載脂蛋白在任何原因所致的肝硬化中都會升高，有較強的抗脂肪肝活性。
 

    研究設計

    在這個研究中，我們檢查了65個病理活檢確診為晚期非酒精性脂肪性肝炎（肝硬化3-4期）和54個輕度非酒精性脂肪性肝炎（肝硬化0-1期）的患者，以明確是否肝內(nèi)脂肪的消失與載脂蛋白含量的變化有關(guān)。

    所有患者均在肝病理活檢的同時行空腹血液檢查和人體測量。肝內(nèi)脂肪含量通過形態(tài)測定法精確測量。應用免疫分析法測定血清中的載脂蛋白的含量。

    研究結(jié)果

    比起早期非酒精性脂肪性肝炎,晚期非酒精性脂肪性肝炎的患者更易出現(xiàn)胰島素抵抗、向心性肥胖，年齡也較大，但是二者肝內(nèi)脂肪和載脂蛋白含量并無差別。

    在整個研究隊列中，載脂蛋白和肝內(nèi)脂肪的百分比呈顯著負相關(guān)（r = -0.28, P < 0.01），而晚期非酒精性脂肪性肝炎患者中，這種負相關(guān)更加顯著（r = -0.40, P < 0.01）。

    晚期非酒精性脂肪性肝炎的患者載脂蛋白每增加4微克/升，肝內(nèi)脂肪的含量降低5%（比值比為2.0,95%置信區(qū)間1.3-3.0, P < 0.01）。經(jīng)過多變量分析發(fā)現(xiàn)，載脂蛋白與肝內(nèi)脂肪完全消失（耗竭性非酒精性脂肪性肝炎）高度相關(guān)（12.1 對應 7.4 g/L, P = 0.001）。

    體內(nèi)和體外實驗已經(jīng)證明載脂蛋白、膽汁酸和脂肪細胞fexaramine活性的關(guān)系，提示肝細胞和脂肪細胞互相替代。

    結(jié)論

    晚期非酒精性脂肪性肝炎患者血清中載脂蛋白的含量與肝內(nèi)脂肪減少獨立相關(guān)。載脂蛋白可能是耗竭性非酒精性脂肪性肝炎的部分原因。