腦震蕩患者需要醫(yī)生提供有關(guān)返校上課方面的指導(dǎo)，以確保促進(jìn)而不是阻礙其恢復(fù)。為此，美國兒科學(xué)會(huì)(AAP)發(fā)布了一份臨床報(bào)告以幫助這類患者。

　　AAP運(yùn)動(dòng)醫(yī)學(xué)與健身理事會(huì)和AAP學(xué)校衛(wèi)生理事會(huì)的Mark E. Halstead博士及其同事報(bào)告稱，關(guān)于兒童腦震蕩的研究大多關(guān)注患兒運(yùn)動(dòng)或其他身體活動(dòng)的恢復(fù)，而有關(guān)“恢復(fù)學(xué)習(xí)”的管理資料卻很少。許多已發(fā)表的聲明都強(qiáng)調(diào)了“認(rèn)知休息”的必要性，即避免明顯的潛在認(rèn)知壓力源，比如課堂練習(xí)和家庭作業(yè)，但卻沒有指出并解決其他可能阻礙恢復(fù)甚至加重癥狀的各種刺激因素

　　據(jù)估計(jì)，每年大約會(huì)發(fā)生170萬例外傷性腦損傷，其中許多都屬于腦震蕩。“由于學(xué)生通常在腦震蕩后看起來身體情況不錯(cuò)，因此教師、學(xué)校管理者和同學(xué)可能很難完全理解一名腦震蕩患兒可能出現(xiàn)的缺陷程度。”這樣一來，校方可能就不愿接受他們必須為這類學(xué)生做出課程調(diào)整的建議。

　　美國圣路易斯華盛頓大學(xué)/圣路易斯兒童醫(yī)院的骨科醫(yī)生/運(yùn)動(dòng)醫(yī)學(xué)專家Halstead博士及其同事指出，最好是由兒科醫(yī)生來告知教師和患兒本人及其家屬可能出現(xiàn)的癥狀以及恢復(fù)過程中如何預(yù)防或盡量避免認(rèn)知壓力的策略。Halstead博士還在10月27日于奧蘭多召開的AAP 2013年會(huì)上公布了這份臨床報(bào)告。

　　這份臨床報(bào)告指出，大部分腦震蕩患者會(huì)在受傷后3周內(nèi)恢復(fù)，因此學(xué)校環(huán)境所需的調(diào)整大多都可以在個(gè)別教室中進(jìn)行，而無需制定正式的書面計(jì)劃，比如504計(jì)劃或者個(gè)性化教育計(jì)劃。不過，需要更長時(shí)間恢復(fù)的學(xué)生可能就需要更加正式的調(diào)整和安排。

　　這份報(bào)告列舉了腦震蕩的典型癥狀和體征，以及老師和管理者可以做出哪些調(diào)整來幫助患兒重返學(xué)校。

　　頭痛是最常見的癥狀，在整個(gè)恢復(fù)期都可能反復(fù)發(fā)作。校方應(yīng)該意識(shí)到熒光照明、很大的噪音、甚至就是專注一項(xiàng)任務(wù)都可能會(huì)誘發(fā)這類患者出現(xiàn)頭痛，因此必要時(shí)應(yīng)該允許他們在安靜的區(qū)域休息。

　　眩暈和頭暈也很常見，快速起立、在擁擠的人群中穿行、甚至只是注視屏幕上的運(yùn)動(dòng)或一個(gè)人的運(yùn)動(dòng)都可能誘發(fā)這類癥狀。必要時(shí)應(yīng)該允許腦震蕩患兒閉上眼睛或者把頭埋在課桌上休息，也應(yīng)該允許他們避開擁擠的走廊，從一個(gè)地方緩慢移動(dòng)到另一個(gè)地方。

　　常見的視覺癥狀包括光敏感和視物模糊或復(fù)視。應(yīng)該允許學(xué)生佩戴有帽檐的帽子或者太陽鏡，關(guān)閉或調(diào)暗室內(nèi)燈光，調(diào)暗視頻屏幕，或者放棄電影或幻燈片展示。如果他們閱讀或書寫有困難，甚至在關(guān)注視覺任務(wù)時(shí)也出現(xiàn)了問題，他們應(yīng)該得到諒解。

　　Halstead博士及其同事說，對(duì)噪音敏感意味著腦震蕩患兒可能需要避開餐廳、休息室、購物課程、音樂(樂隊(duì)或唱詩班)課程、體育館活動(dòng)以及其他噪音很大的地方，也應(yīng)該允許他們使用耳塞。

　　腦震蕩患兒也可能出現(xiàn)專注力和記憶力方面的問題。應(yīng)該理解他們可能難以吸收新知識(shí)以及在課堂上專心聽講；特別是考試，尤其是標(biāo)準(zhǔn)化考試，可能需要推后直至患兒的腦震蕩完全康復(fù)。

　　最后，腦震蕩往往會(huì)引起睡眠障礙，從而導(dǎo)致過度疲勞、遲到、在課堂上睡著以及經(jīng)常缺課?；純嚎赡苄枰淼綄W(xué)?；蛘咛崆胺艑W(xué)以便其充分休息。

　　這份AAP臨床報(bào)告還得到了美國運(yùn)動(dòng)醫(yī)學(xué)學(xué)會(huì)、美國腦損傷學(xué)會(huì)、加拿大兒科學(xué)會(huì)、美國國家學(xué)校護(hù)士協(xié)會(huì)、美國國家學(xué)校心理學(xué)家協(xié)會(huì)以及美國國家高中協(xié)會(huì)全國聯(lián)合會(huì)的聯(lián)名認(rèn)可。

　　除非“在失效時(shí)或失效前重新發(fā)布、修訂或作廢”，所有AAP臨床報(bào)告自發(fā)布之日起5年后自動(dòng)失效。

　　作者聲明無利益沖突。

　　專家點(diǎn)評(píng)：為“恢復(fù)學(xué)習(xí)”提供了全面的指導(dǎo)

　　鑒于腦震蕩后恢復(fù)學(xué)習(xí)(RTL)的問題一直沒有得到充分的解決，這份AAP臨床報(bào)告顯得十分必要。校方和老師很少能夠理解腦震蕩對(duì)受傷學(xué)生造成的負(fù)面影響。這可能導(dǎo)致學(xué)生成績下降，壓力很大，這些都可能影響他們的康復(fù)。好在目前許多學(xué)校和運(yùn)動(dòng)機(jī)構(gòu)都制定了相應(yīng)的計(jì)劃來幫助受傷的運(yùn)動(dòng)員重返賽場，但是學(xué)生-運(yùn)動(dòng)員其實(shí)還能從RTL補(bǔ)充計(jì)劃中獲益。

　　對(duì)于學(xué)校而言，RTL并不是一個(gè)新的命題，因?yàn)樵S多學(xué)校已經(jīng)針對(duì)其他疾病，比如慢性病或?qū)W習(xí)障礙制定了相應(yīng)的計(jì)劃。這份報(bào)告就為學(xué)校制定其RTL計(jì)劃提供了框架。

　　Mark E. Halstead博士及其同事提供的范例是一個(gè)已經(jīng)被許多州成功使用的計(jì)劃。雖然好的計(jì)劃都有一些相似之處，但是每所學(xué)校應(yīng)該根據(jù)自身的教學(xué)需求制定個(gè)性化的RTL計(jì)劃。

　　尚需開展進(jìn)一步的研究以驗(yàn)證這一計(jì)劃并且找出哪些教學(xué)調(diào)整對(duì)于遭遇了腦震蕩的學(xué)生-運(yùn)動(dòng)員最有幫助。

　　Kevin D. Walter博士是美國威斯康辛醫(yī)學(xué)院的骨科學(xué)/兒科學(xué)副教授，供職于醫(yī)學(xué)研究院青少年運(yùn)動(dòng)相關(guān)腦震蕩委員會(huì)。