【PDF】常用心血管藥物使用手冊(cè) - 醫(yī)學(xué)資源下載
資源作者：wangli1180
資源分類：醫(yī)學(xué) - 內(nèi)科學(xué)
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上傳日期：2012-11-21 21:19:10

【pdf】常用心血管藥物使用手冊(cè) 藥效學(xué) (1) 對(duì)水和電解質(zhì)排泄的作用。能增加水、鈉、氯、鉀、鈣、鎂、磷等的排泄。 與噻嗪類利尿藥不同，呋塞米等袢利尿藥存在明顯的劑量－效應(yīng)關(guān)系。隨著劑量加大， 利尿效果明顯增強(qiáng)，且藥物劑量范圍較大。本類藥物主要通過(guò)抑制腎小管髓袢厚壁段 對(duì) NaCI 的主動(dòng)重吸收，結(jié)果管腔液 Na+、CI-濃度升高，而髓質(zhì)間液 Na+、CI-濃度降 低,使?jié)B透壓梯度差降低,腎小管濃縮功能下降，從而導(dǎo)致水、Na+、CI-排泄增多。由 于 Na+重吸收減少，遠(yuǎn)端小管 Na+濃度升高，促進(jìn) Na+-K+和、Na+-H+交換增加, K+和 H+排出增多。至于呋塞米抑制腎小管髓袢升支厚壁段重吸收 CI-的機(jī)制，過(guò)去曾認(rèn)為該 部位存在氯泵,目前研究表明該部位基底膜外側(cè)存在與 Na+-K+ATP 酶有關(guān)的 Na+、CI- 配對(duì)轉(zhuǎn)運(yùn)系統(tǒng)，呋塞米通過(guò)抑制該系統(tǒng)功能而減少 Na+、CI-的重吸收。另外呋塞米可 能尚能抑制近端小管和遠(yuǎn)端小管對(duì) Na+、CI-的重吸收，促進(jìn)遠(yuǎn)端小管分泌 K+。呋塞米 通過(guò)抑制亨氏袢對(duì) Ca2+、Mg2+的重吸收而增加 Ca2+、Mg2+排泄。短期用藥能增加尿酸 排泄，而長(zhǎng)期用藥則可引起高尿酸血癥。 (2) 對(duì)血流動(dòng)力學(xué)的影響。呋塞米能抑制前列腺素分解酶的活性,使前列腺素 E2 含量升高,從而具有擴(kuò)張血管作用。擴(kuò)張腎血管，降低腎血管阻力，使腎血流量尤其是 腎皮質(zhì)深部血流量增加，在呋塞米的利尿作用中具有重要意義，也是其用于預(yù)防急性 腎功能衰竭的理論基礎(chǔ)。另外，與其他利尿藥不同，袢類利尿藥在腎小管液流量增加 的同時(shí)腎小球?yàn)V過(guò)率不下降，可能與流經(jīng)致密斑的氯減少，從而減弱或阻斷了球－管 平衡有關(guān)。呋塞米能擴(kuò)張肺部容量靜脈，降低肺毛細(xì)血管通透性，加上其利尿作用， 使回心血量減少，右心室舒張末期壓力降低，有助于急性右心衰竭的治療 常用心血管藥物使用手冊(cè)

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