【DOC】骨科常見疾病治療簡介 - 醫(yī)學(xué)資源下載
資源作者：醫(yī)璐冇伱
資源分類：醫(yī)學(xué) - 臨床其他
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上傳日期：2012-11-20 23:33:33

【doc】骨科常見疾病治療簡介 第十四章 骨科疾病 肌肉扭傷 　　【概述】肌肉扭傷多見于肌肉驟然收縮時(shí)，少數(shù)肌纖維與肌纖維膜破裂，局部發(fā)生出血、炎性滲出、水腫等改變。 【診斷要點(diǎn)】好發(fā)于青壯年，有外傷史，主要癥狀為疼痛、活動受限，查體可以發(fā)現(xiàn)肌肉痙攣、局限性壓痛、功能障礙。 【藥物治療】 1．受傷后應(yīng)制動、冷敷。 2．鎮(zhèn)痛藥物 雙氯芬～（25mg，一日3次）、布洛芬（O.2g，一日3次）、吲哚美辛（50mg，一日1次，直腸給藥）、洛索洛芬（60毫克，1日3次）、萘普生（,首次0.5g,以后必要時(shí)每6～8?小時(shí)一次,一次0.25g）、去痛片（索米痛，一次1—2片，一日1—3次）、曲馬多（口服，一次50～100mg，必要時(shí)可重復(fù)。日劑量不超過400mg）、氨酚雙氫可待因（每4-6小時(shí)1-2片，每次不得超過2片，每日最大劑量為8片）等。 　　3．局部封閉 利多卡因或普魯卡因加潑尼松龍。 　　4. 中藥治療，舒筋活血，消淤止痛。 跌打丸（一次1丸，一日2次。規(guī)格3g）、三七傷藥顆粒（膠囊、片，一次3粒，一日3次，規(guī)格0.25g）、正紅花油外用等。 　　 　　 第二節(jié) 肩關(guān)節(jié)周圍炎 　　 【概述】肩關(guān)節(jié)周圍炎簡稱肩周炎，是肩周肌肉、肌腱、滑囊和關(guān)節(jié)囊的慢性損傷性炎癥。臨床特點(diǎn)為肩關(guān)節(jié)疼痛、活動受限，多伴有關(guān)節(jié)周圍肌肉萎縮。 【診斷要點(diǎn)】 1．多見于40歲以上的中、老年人。 2．起病緩慢。 3．肩部疼痛，夜間明顯，活動受限，逐漸加重。 4．肩關(guān)節(jié)各個(gè)方向活動均受限，外展、內(nèi)外旋活動受限明顯。 5．肩關(guān)節(jié)周圍肌肉萎縮，壓痛廣泛。 6．x線檢查可發(fā)現(xiàn)肩關(guān)節(jié)骨質(zhì)疏松，無骨質(zhì)破壞。 【藥物治療】 1．使用非甾體抗炎藥雙氯芬酸（25mg，一日3次）、布洛芬（O.2g，一日3次）、吲哚美辛（50mg，一日1次，直腸給藥）、洛索洛芬（60毫克，1日3次）、萘普生（,首次0.5g,以后必要時(shí)每6～8?小時(shí)一次,一次0.25g）、去痛片（索米痛，一次1—2片，一日1—3次）、曲馬多（口服，一次50～100mg，必要時(shí)可重復(fù)。日劑量不超過400mg）、氨酚雙氫可待因（每4-6小時(shí)1-2片，每次不得超過2片，每日最大劑量為8片）等。 2．局部有明顯局限壓痛者可以封閉治療利多卡因或普魯卡因加潑尼松龍。 3．功能鍛煉急性期后，逐漸開始肩關(guān)節(jié)主動活動，有利于關(guān)節(jié)功能的恢復(fù)。 　　4．物理治療可以促進(jìn)局部血液循環(huán)，減輕疼痛。 　　5. 中藥治療 祛風(fēng)通絡(luò)，散寒止痛，正紅花油外用等 　　 第三節(jié) 肱骨外上髁炎 【概述】俗稱網(wǎng)球肘，由肱骨外上髁伸肌總腱的慢性損傷所引起的局部無菌性炎癥。 【診斷要點(diǎn)】 1．肘關(guān)節(jié)外側(cè)疼痛，向前臂外側(cè)遠(yuǎn)端放射。 2．肘關(guān)節(jié)屈伸活動正常，肱骨外上髁至橈骨小頭有局限 壓痛。 3．伸肌腱牽拉試驗(yàn)（Mills）陽性。 【藥物治療】 1.使用非甾體抗炎藥雙氯芬酸（25mg，一日3次）、布洛芬（O.2g，一日3次）、吲哚美辛（50mg，一日1次，直腸給藥）、洛索洛芬（60毫克，1日3次）、萘普生（,首次0.5g,以后必要時(shí)每6～8?小時(shí)一次,一次0.25g）、去痛片（索米痛，一次1—2片，一日1—3次）、曲馬多（口服，一次50～100mg，必要時(shí)可重復(fù)。日劑量不超過400mg）、氨酚雙氫可待因（每4-6小時(shí)1-2片，每次不得超過2片，每日最大劑量為8片）等。 2．痛點(diǎn)封閉利多卡因或普魯卡因加潑尼松龍。 　　3．物理治療。 　　4. 中藥治療 祛風(fēng)通絡(luò)，散寒止痛，正紅花油外用等。 　　 第四節(jié) 骨 折 　　【診斷要點(diǎn)】 1．外傷史。 2．疼痛、腫脹、淤血、功能障礙。 3．專有體征畸形、反?；顒?、骨摩擦音或骨摩擦感。 4．x線檢查可以幫助明確診斷。 5．注意有無合并神經(jīng)、血管損傷及其他臟器損傷。 6．注意除外病理性骨折。 【藥物治療】 1．治療原則 （1）復(fù)位：閉合復(fù)位或切開復(fù)位。 （2）固定：可以選擇石膏、夾板、牽引等外固定；部分病例需要手術(shù)內(nèi)固定，包括接骨板、髓內(nèi)釘、螺釘?shù)取? （3）功能鍛煉：有利于增加局部血液循環(huán)，促進(jìn)骨折愈合，避免肌肉萎縮、關(guān)節(jié)僵硬。 2．復(fù)位時(shí)局部麻醉用藥將注射針于骨折處皮膚浸潤后，逐步刺人深處，當(dāng)進(jìn)入骨折血腫后，可抽出暗紅色血液，然后緩慢將1％普魯卡因或0.5％利多卡因10ml注入血腫。 3．藥物治療 （1）對癥止痛：除外骨筋膜室綜合征的情況下，可以根據(jù)疼痛程度給予哌替啶（50mg，肌內(nèi)注射）、雙氯芬酸（25～50mg，一日3次）、布洛芬（O.2g，一日3次）、吲哚美辛（50mg，直腸給藥，一日1次）、嗎啡（口服，一次5～15mg。一日15～60mg。極量：一次30mg，一日100mg）、洛索洛芬（60毫克，1日3次）、萘普生（,首次0.5g,以后必要時(shí)每6～8?小時(shí)一次,一次0.25g）、去痛片（索米痛，一次1—2片，一日1—3次）、曲馬多（口服，一次50～100mg，必要時(shí)可重復(fù)。日劑量不超過400mg）、氨酚雙氫可待因（每4-6小時(shí)1-2片，每次不得超過2片，每日最大劑量為8片）等。 （2）開放性骨折在清創(chuàng)的同時(shí)給予抗菌藥物、破傷風(fēng)抗毒素治療。 （3）骨盆骨折或多發(fā)骨折可以造成失血性休克，需要抗休克治療（見“創(chuàng)傷性休克”部分）。 　　4．現(xiàn)場急救時(shí)，用清潔敷料包扎傷口后，將骨折部位臨時(shí)固定，迅速轉(zhuǎn)送至上級醫(yī)療機(jī)構(gòu)。特別需要注意，開放骨折暴露在外時(shí)，一定不要將骨折斷端送回傷口內(nèi)，避免進(jìn)一步污染。 　　5. 中藥治療，舒筋活血，消淤止痛。 跌打丸（一次1丸，一日2次。規(guī)格3g）、三七傷藥顆粒（膠囊、片，一次3粒，一日3次，規(guī)格0.25g）、正紅花油外用等。 　　 　　 第五節(jié) 創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)脫位 　　【診斷要點(diǎn)】 1．外傷史。 2．局部疼痛、壓痛及腫脹。 3．專有體征畸形、彈性固定、關(guān)節(jié)空虛。 4．X線片檢查可幫助確診。 5．注意除外合并其他組織或器官的損傷。 【藥物治療】 1．治療原則復(fù)位、固定、功能鍛煉。 2．復(fù)位時(shí)局部麻醉用藥將注射針于脫位處皮膚浸潤后，逐步刺人深處，當(dāng)進(jìn)入關(guān)節(jié)血腫后，可抽出暗紅色血液，然后緩慢將l％普魯卡因或O.5％利多卡因10m1注入血腫。 3．藥物治療可以根據(jù)疼痛程度給予哌替啶（50mg，肌內(nèi)注射）、雙氯芬酸（25～50mg，一日3次）、布洛芬（0.2g，一日3次）、吲哚美辛（50mg，直腸給藥）、嗎啡（口服，一次5～15mg。一日15～60mg。極量：一次30mg，一日100mg）、洛索洛芬（60毫克，1日3次）、萘普生（,首次0.5g,以后必要時(shí)每6～8?小時(shí)一次,一次0.25g）、去痛片（索米痛，一次1—2片，一日1—3次）、曲馬多（口服，一次50～100mg，必要時(shí)可重復(fù)。日劑量不超過400mg）、氨酚雙氫可待因（每4-6小時(shí)1-2片，每次不得超過2片，每日最大劑量為8片）等。 　　4．藥物使用與骨折相同。 　　5. 中藥治療，舒筋活血，消淤止痛。 跌打丸（一次1丸，一日2次。規(guī)格3g）、三七傷藥顆粒（膠囊、片，一次3粒，一日3次，規(guī)格0.25g）、正紅花油外用等。 　 第六節(jié) 膝關(guān)節(jié)內(nèi)、外側(cè)副韌帶斷裂 　　【診斷要點(diǎn)】 1．有外傷史，局部腫脹、淤血；有明顯壓痛。 2．側(cè)方應(yīng)力試驗(yàn)陽性。 3．應(yīng)力位拍X線片有助于診斷。 4．檢查時(shí)應(yīng)注意有無合并半月板或交叉韌帶損傷。 【藥物治療】 ’ 1．對癥止痛 雙氯芬酸（25mg，一日3次）、布洛芬（O．2g，一日3次）、吲哚美辛（50mg，一目1次，直腸給藥）、洛索洛芬（60毫克，1日3次）、萘普生（,首次0.5g,以后必要時(shí)每6～8?小時(shí)一次,一次0.25g）、去痛片（索米痛，一次1—2片，一日1—3次）、曲馬多（口服，一次50～100mg，必要時(shí)可重復(fù)。日劑量不超過400mg）、氨酚雙氫可待因（每4-6小時(shí)1-2片，每次不得超過2片，每日最大劑量為8片）等。 　　2．內(nèi)外側(cè)韌帶部分?jǐn)嗔芽梢允褂孟リP(guān)節(jié)支具伸直位固定2～3周，然后在支具保護(hù)下練習(xí)膝關(guān)節(jié)伸屈活動。 　　3. 中藥治療，舒筋活血，消淤止痛。 跌打丸（一次1丸，一日2次。規(guī)格3g）、三七傷藥顆粒（膠囊、片，一次3粒，一日3次，規(guī)格0.25g）、正紅花油外用等。 　　 第七節(jié) 踝關(guān)節(jié)扭傷 　　【診斷要點(diǎn)】 1．外踝腫脹、淤血，局部壓痛。 2．內(nèi)翻應(yīng)力下拍踝關(guān)節(jié)正位可發(fā)現(xiàn)關(guān)節(jié)間隙不對稱，踝關(guān)節(jié)不穩(wěn)定。 【藥物治療】 1．對癥止痛 雙氯芬酸（25mg，一日3次）、布洛芬（O.2g，一日3次）、吲哚美辛（50mg，一日1次，直腸給藥）、洛索洛芬（60毫克，1日3次）、萘普生（,首次0.5g,以后必要時(shí)每6～8?小時(shí)一次,一次0.25g）、去痛片（索米痛，一次1—2片，一日1—3次）、曲馬多（口服，一次50～100mg，必要時(shí)可重復(fù)。日劑量不超過400mg）、氨酚雙氫可待因（每4-6小時(shí)1-2片，每次不得超過2片，每日最大劑量為8片）等。 2．局部制動 可以使用彈力繃帶、石膏或支具固定踝關(guān)節(jié)2～3周，有利于韌帶的修復(fù)。 　　3．功能鍛煉。 　　4. 中藥治療，舒筋活血，消淤止痛。 跌打丸（一次1丸，一日2次。規(guī)格3g）、三七傷藥顆粒（膠囊、片，一次3粒，一日3次，規(guī)格0.25g）、正紅花油外用等。 　　 第八節(jié) 股骨頭缺血性壞死 　　【概述】股骨頭缺血壞死是指由于各種原因?qū)е鹿晒穷^血供破壞，造成的最終結(jié)果。常見原因包括于髖部外傷、大劑量使用激素、酗酒等。 【診斷要點(diǎn)】 1.髖部骨折或脫位等外傷史、酗酒、使用激素等病史。 2．髖部疼痛、腹股溝疼痛，可向膝關(guān)節(jié)放射。 3．髖關(guān)節(jié)活動受限。 4．在疾病的不同階段，X線片可發(fā)現(xiàn)股骨頭密度不均、新月征、殷骨頭塌陷、變扁等。 5．CT、MRI可以幫助診斷。 【藥物治療】 1．去除與股骨頭壞死相關(guān)的危險(xiǎn)因素，如酗酒、使用激素等。 2．減少患髖負(fù)重活動。 3．對癥止痛雙氯芬酸（25mg，一日3次）、布洛芬（O.2g，一日3次）、吲哚美辛（50mg，一日1次，直腸給藥）、美洛昔康（7.5毫克/天，如果需要，劑量可增至15毫克／天）、洛索洛芬（60毫克，1日3次）、萘普生（,首次0.5g,以后必要時(shí)每6～8?小時(shí)一次,一次0.25g）、去痛片（索米痛，一次1—2片，一日1—3次）、曲馬多（口服，一次50～100mg，必要時(shí)可重復(fù)。日劑量不超過400mg）、氨酚雙氫可待因（每4-6小時(shí)1-2片，每次不得超過2片，每日最大劑量為8片）等。 　　“手術(shù)治療髓芯減壓后打壓指骨、轉(zhuǎn)子問截骨或髖關(guān)節(jié)置換術(shù)。 　　 第九節(jié) 急性化膿性骨髓炎 　　【診斷要點(diǎn)】 1．好發(fā)于兒童，以脛骨上段和股骨下段最多見。血源性骨髓炎常突然發(fā)病，寒戰(zhàn)、高熱，有明顯的毒血癥癥狀，重者出現(xiàn)昏迷和感染性休克。 2．早期骨端有疼痛、發(fā)熱及壓痛，數(shù)天后骨膜下膿腫形成，腫脹及疼痛加劇。膿腫破人軟組織后疼痛減輕，但局部紅、腫、熱、壓痛都更為明顯，有波動感。膿腫破潰可形成竇道。 3．白細(xì)胞總數(shù)及中性粒細(xì)胞增高，血沉和CRP增快；早期血培養(yǎng)常為陽性。分層穿刺對早期診斷及明

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