【DOC】醫(yī)院評(píng)審申請(qǐng)書(二級(jí)醫(yī)院)模板 - 醫(yī)學(xué)資源下載
資源作者：梵凈山野苗子
資源分類：醫(yī)院管理 - 醫(yī)政管理
資源屬性：文檔
資源售價(jià)：2 愛(ài)醫(yī)幣
資源大小：0.12M
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評(píng)論人數(shù)：0 人
下載人數(shù)：9人
上傳日期：2012-11-20 20:29:40

編號(hào)________ 醫(yī)院評(píng)審申請(qǐng)書 （二級(jí)醫(yī)院） 醫(yī)院名稱______________________ 執(zhí)業(yè)許可證號(hào)_______________________ 醫(yī)院地址______________________ 郵政編碼______________________ XX市衛(wèi)生局 醫(yī)院評(píng)審申請(qǐng)書 醫(yī)院名稱（簽章）_________________ 隸屬關(guān)系__________________ 醫(yī)院地址_________________________ 郵政編碼__________________ 醫(yī)院機(jī)構(gòu)代碼_____________________ 執(zhí)業(yè)許可證號(hào)______________ 醫(yī)院類別_________________________ 醫(yī)院性質(zhì)__________________ 醫(yī)院原等級(jí)_______________________ 初評(píng)時(shí)間__________________ 調(diào)研評(píng)估時(shí)間_____________________ 擬申報(bào)等次________________ 醫(yī)院電話______________傳真_____________ E-mail_______________ 醫(yī)院院長(zhǎng)______________辦公電話____________手機(jī)_______________ 根據(jù)《XX省醫(yī)院評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)與細(xì)則》，我院經(jīng)過(guò)認(rèn)真準(zhǔn)備與自我評(píng)估，目前條件成熟，所提供的各類資料真實(shí)可靠，絕無(wú)虛假！并可提供實(shí)地復(fù)查與考核，特申請(qǐng)進(jìn)行醫(yī)院等次評(píng)審。 醫(yī)院院長(zhǎng)（簽名）： 申報(bào)日期： 聯(lián) 系 人： 聯(lián)系電話： 市評(píng)審委員會(huì)辦公室意見(jiàn)：1、同意受理，2、不同意受理。 不同意受理的原因：1、資料不全；2、無(wú)自評(píng)報(bào)告或自評(píng)不合格；3、周期內(nèi)復(fù)核評(píng)價(jià)不合格且整改期限未到；4、新建或改組后未到3年；5、材料不真實(shí)；6、撤銷原等次或評(píng)審結(jié)論不合格未滿3年。 評(píng)審委員會(huì)辦公室蓋章： 年 月 日 A、基本情況 一、床位設(shè)置 編制總床位________張，實(shí)際開(kāi)放床位__________張； 急診觀察床位______張，應(yīng)急時(shí)可增加床位______張； 特需服務(wù)床位______張，其他床位______________張。 二、建筑設(shè)施 醫(yī)院占地面積________㎡，建筑總面積________㎡； 業(yè)務(wù)用房面積________㎡，其中：

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