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正確使用甘露醇，至少應(yīng)知道這六點(diǎn)！

2023-01-31 19:42 閱讀：3499 來源：藥評中心 作者：醫(yī)**漫 責(zé)任編輯：醫(yī)路漫漫
[導(dǎo)讀]
甘露醇注射液具有組織脫水及利尿作用，是治療各種原因引起的腦水腫、降低顱內(nèi)壓、防止腦疝最常用的藥物。但若使用不當(dāng)，可對周圍組織和局部靜脈造成嚴(yán)重?fù)p害。

一、作用機(jī)制

甘露醇是一種多元醇，在體內(nèi)不會被代謝。

靜脈輸入甘露醇后，血漿滲透壓迅速升高，促使水分從腦、眼等周圍組織轉(zhuǎn)移到血液中，從而減少腦脊液容量、降低顱內(nèi)壓和眼內(nèi)壓。



二、臨床應(yīng)用

目前，甘露醇注射液仍然是降低顱內(nèi)壓，防止腦疝的最常用藥物。

腦疝系指由于顱內(nèi)局部或全部的壓力增高，推壓某些腦組織從正常位置移動到鄰近的腦組織間隙，并危及生命的疾病。

三、顱內(nèi)壓反跳

甘露醇可緩慢通過血腦屏障，進(jìn)入腦脊液。

因為腦脊液中的甘露醇比血漿中的甘露醇排出慢，當(dāng)血中的甘露醇經(jīng)腎臟迅速排出后，甘露醇仍然滯留在腦組織中，從而使水分從血液中向腦組織中轉(zhuǎn)移，顱內(nèi)壓重新升高，引起顱內(nèi)壓反跳。

臨床研究已證明：

低劑量甘露醇的降低顱內(nèi)壓作用與高劑量甘露醇相當(dāng)，但高劑量甘露醇的降壓速度更快，腦脊液中甘露醇濃度更高，顱內(nèi)壓反跳更嚴(yán)重。


四、用法用量

甘露醇降低顱內(nèi)壓作用于靜注后15分鐘內(nèi)出現(xiàn)，達(dá)峰時間為30～60分鐘。因為甘露醇排泄快（半衰期1.7h），降低顱內(nèi)壓作用只能維持4～6小時。

甘露醇治療顱內(nèi)壓增高中國專家共識（2019）推薦的用法用量：

1.給藥劑量：

0.25~1g/kg，經(jīng)外周或中心靜脈導(dǎo)管在10~20min的時間內(nèi)靜脈輸入。

推薦0.25g/kg小劑量給藥，不僅能達(dá)到0.5~1.0g/kg劑量甘露醇同等的降顱內(nèi)壓效果，而且顱內(nèi)壓反跳較輕。

大劑量給藥（1.0~2.0g/kg）適用于緊急降低顱內(nèi)高壓的一時性治療。

2.重復(fù)給藥：

在首次給藥后，如果仍需降低顱內(nèi)壓，應(yīng)在監(jiān)測顱內(nèi)壓和血漿滲透壓的情況下，在4～6h后重復(fù)給藥。

五、禁忌癥

快速大量靜注甘露醇，血容量迅速大量增多，充血性心力衰竭禁用。

血容量增加可加重出血，顱內(nèi)活動性出血者禁用。

注射100g甘露醇可使2000ml細(xì)胞內(nèi)水轉(zhuǎn)移至細(xì)胞外，可導(dǎo)致嚴(yán)重的肺水腫，急性肺水腫或嚴(yán)重肺瘀血者禁用。

六、不良反應(yīng)

1.水和電解質(zhì)紊亂

甘露醇自腎小球濾過后，顯著升高腎小管內(nèi)液滲透濃度，減少腎小管對水及Na＋、Cl－、K＋、Ca2＋、Mg2＋和其他溶質(zhì)的重吸收。

2.滲透性腎病

甘露醇引起腎小管液滲透壓上升過高，導(dǎo)致腎小管上皮細(xì)胞損傷，臨床上出現(xiàn)尿量減少，甚至急性腎功能衰竭。

3.血栓性靜脈炎

有研究報道，反復(fù)靜脈輸入20%的甘露醇，2d內(nèi)靜脈炎發(fā)生率為45.69%。

甘露醇結(jié)晶的處理：

甘露醇在水中的最大溶解度是18.18%。20%的甘露醇注射液是一種過飽和溶液，貯藏溫度低于15℃，就會析出結(jié)晶。

用前應(yīng)仔細(xì)檢查，如有結(jié)晶，可置熱水中待結(jié)晶完全溶解后再使用。

當(dāng)甘露醇濃度高于15%時，應(yīng)使用有過濾器的輸液器。

來 源 | 藥評中心
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