腕舟狀骨骨折是最常見的上肢損傷之一，它們經(jīng)常在跌落到伸出的手上之后發(fā)生，受傷后不久拍攝的平片可能不會顯示骨折，但臨床醫(yī)生應該假設其中一個存在，直到獲得明確的證據(jù)。

流行病學

腕骨骨折占所有骨折的約5％，手部骨折占18％，舟狀骨骨折是最常見的腕骨骨折。舟狀骨骨折占所有手部骨折的10％，占所有腕骨骨折的60％~70％。

臨床解剖

舟狀骨是腕骨近端行的最大骨骼，位于半徑本身遠端的手的徑向方向上。在側面輪廓中，舟狀骨的形狀像沙漏。舟狀骨與梯形，梯形，頭狀和月骨有關。放射狀橈骨和舟月韌帶將舟狀骨近端固定。橈側副韌帶附著于其側表面。橈動脈掌腕支，到達骨的遠端，提供舟狀骨血供，然后進入近端。因此，向近端的血液**是脆弱的并且可以被骨折（特別是在腰部或近端）中斷，從而增加了不愈合的風險。最常見的舟狀骨骨折分類按位置分類：遠端，中央（腰部）和近端三種。

損傷的機制

舟狀骨的骨折可以通過直接軸向壓縮或手腕過度伸展發(fā)生，例如跌落到伸出的手上。當手腕以這種方式裝載并且背屈大于95度時，舟狀骨中部的壓力被迫抵靠遠端橈骨的背唇，從而形成損傷機制。

癥狀和物理檢查

通常情況下，患有舟狀骨骨折的患者會報告持續(xù)受傷，包括手腕上的軸向負荷或跌落到伸出的手上。疼痛局限于手腕的徑向方面，通常位于拇指掌骨附近的區(qū)域。腫脹可能會或可能不會明顯，但如果存在，通常在手腕的背部。除非伴隨骨折脫位，否則運動范圍可能僅略微減少。握力通常會降低。局部壓痛通常出現(xiàn)在三個地方之一：遠端腕部骨折遠端手腕折痕處的掌側突出，腰部骨折的解剖鼻煙壺，這是最常見的。Lister'sTubercle的遠端（遠端橈骨的縱向骨突出位于橈側腕伸肌腱的尺側），用于近端骨折。舟狀骨骨折通常是隱匿性的，并且對于創(chuàng)傷后腕部疼痛的任何患者應保持高度懷疑指數(shù)。鼻煙壺的任何壓痛都應該被視為舟狀骨折。

影像學檢查

對于疑似舟狀骨骨折，標準X線平片包括手腕的后前位（PA），正側位，斜位和舟狀視圖。舟狀視圖是腕部完全旋前和尺骨偏離的PA圖片?？梢燥@示了在其縱軸上的舟狀骨而沒有來自遠端半徑的疊加陰影。在受傷的兩到六周內，X線平片顯示其檢測舟狀骨骨折的能力有限。舟狀體中部的斜向骨折可能在平片上特別難以檢測，如果錯過，可能導致不良結果。如果平片上的骨折對齊不清楚，則沿著長軸拍攝圖像的磁共振成像（MRI）或計算機斷層掃描（CT）掃描可以正確識別位移程度。負性放射線照相術治療疑似急性骨折。早期使用高級成像（即損傷后立即進行CT或MRI，或在受傷后至少72小時進行放射性核素骨掃描）可提供更快速和準確的診斷，并可顯著減少不必要的固定。放射性核素骨掃描-在舟狀骨骨折的情況下，放射性核素骨掃描可以顯示顯示72小時后局灶性增加的攝取。因此，研究必須在受傷后至少72小時進行。根據(jù)一項系統(tǒng)評價，陰性骨掃描實際上排除了舟狀骨骨折，陰性似然比為0.12。此外，骨掃描可以檢測疑似舟狀骨骨折的骨損傷。然而，骨掃描有局限性。它對舟狀骨骨折的特異性不如MRI或CT，并且可能由于其他損傷而呈陽性。骨掃描還需要用于診斷舟狀骨骨折的任何技術的最高輻射劑量，因此可能不適合兒童。計算機斷層掃描-計算機斷層掃描（CT）可用于診斷舟狀骨骨折并描繪骨折模式的細節(jié)。如上述系統(tǒng)評價所述，CT對于檢測舟狀骨骨折具有高度特異性，但對MRI或骨掃描的敏感性較低。如果沒有MRI，可以用CT來治療舟狀骨骨折，但不能明確排除這種損傷。受傷后的時間不會影響其準確性。超聲檢查-用于早期診斷舟狀骨骨折的另一種方式是高分辨率超聲檢查。與骨折一致的異常包括皮質破壞和橈骨動脈從舟狀橈骨皮質移位。

診斷

舟狀骨骨折的診斷可以通過平片進行，如果它們明顯異常的話。然而，放射線照相術是不敏感的，臨床醫(yī)生應該假設傷害存在于具有一致的損傷機制和暗示性檢查結果的患者中?？梢允褂酶冗M的成像技術（例如，MRI，CT或骨掃描）進行確定的診斷。差異性診斷-急性創(chuàng)傷性腕關節(jié)疼痛的鑒別診斷包括橈骨遠端骨折，腕關節(jié)扭傷和舟狀骨折以外的腕骨損傷。

治療

開放性骨折和神經(jīng)血管損害相關的治療是需要緊急手術。如果在確診時無法確定明確的診斷并且在臨床上懷疑舟狀骨骨折，即使X光片為陰性，也應將患者置于掌側腕夾板或最好是拇指角膜夾板或鑄造，直至最終影像學檢查可以明確診斷。如果擔心腫脹，可以將石膏在相對側縱向切割并用彈性繃帶包裹。對于大多數(shù)患者，使用非處方鎮(zhèn)痛藥可以充分控制疼痛。可以使用冰敷減輕腫脹和疼痛，但如果使用夾板，應警告患者不要弄濕。

隨訪

提示患者注意跟蹤復診觀察非移位骨折，每兩周拍攝一次X光片。一般來說應該舟狀骨骨折固定時間復診，建議總復查時間：遠端骨折-4至6周，腰部）-10至12周，近端（但不是近端）-12至20周。固定的具體時間需要在X光片上確認骨折愈合。如果在平片上沒有很好地觀察到愈合，可以使用CT。強烈鼓勵進行物理或職業(yè)治療，因為通常由于長時間的固定導致運動減少和減少的運動范圍，可以導致肌肉力量廢用性萎縮。在活動期間，手腕應繼續(xù)保護至少兩個月，直到力量至少為未受傷側的80％并且運動范圍恢復到接近正常。