點評文獻：

張華明，張家偉，孫東翀，等.末端可彎硬性輸尿管腎鏡治療嵌頓性輸尿管上段結(jié)石的臨床應用[J].中華泌尿外科雜志,2018,39:592-595.

研究目的：

作者探討末端可彎硬性輸尿管腎鏡在治療嵌頓性輸尿管上段結(jié)石的臨床效果和優(yōu)勢。

研究方法：

文章回顧性分析了75例嵌頓性輸尿管上段結(jié)石患者的臨床資料。術(shù)前均行彩超、CT平掃檢查明確輸尿管上段結(jié)石嵌頓。結(jié)石直徑（1.6±0.3）cm。75例患者均采用全麻，取結(jié)石位，應用末端可彎硬性輸尿管鏡聯(lián)合鈥激光碎石。觀察碎石的成功率、手術(shù)時間、術(shù)中術(shù)后并發(fā)癥、術(shù)后住院時間及結(jié)石清除率。

研究結(jié)果：

75例患者均碎石成功，術(shù)后發(fā)熱4例，無感染性休克、輸尿管穿孔、輸尿管撕脫、術(shù)中術(shù)后大出血等嚴重并發(fā)癥。術(shù)后4周復查67例一期清除結(jié)石，8例殘留結(jié)石直徑5-8mm。

研究結(jié)論：

作者通過上述研究方法和研究結(jié)果表示末端可彎曲硬性輸尿管腎鏡聯(lián)合鈥激光治療嵌頓性輸尿管上段結(jié)石的手術(shù)安全，療效確切，易于操控。

評價此方法的優(yōu)勢所在：

目前臨床上常用于處理輸尿管上段嵌頓性結(jié)石的方法有輸尿管鏡碎石術(shù)、經(jīng)皮腎鏡碎石術(shù)和腹腔鏡輸尿管切開取石術(shù)。雖然體外沖擊波碎石術(shù)也是一種有效的方法，但在處理輸尿管上段嵌頓性結(jié)石時成功率較低，不能與上述幾種方式相對比。而經(jīng)皮腎鏡和腹腔鏡不是經(jīng)過自然通道的碎石法，因此能夠更好的與末端可彎曲硬性輸尿管鏡做對比的就是輸尿管鏡技術(shù)。傳統(tǒng)輸尿管鏡在處理輸尿管上段結(jié)石時容易發(fā)生結(jié)石上移，如果結(jié)石上移至腎中，則需要二期行體外沖擊波碎石?，F(xiàn)在雖然有了軟鏡技術(shù)，但軟鏡相對難掌握，且輸尿管軟鏡成分較高，壽命有限。因此從這個角度來看，末端可彎曲硬性輸尿管鏡是結(jié)合了兩者優(yōu)點，容易操作，也能夠處理上移至腎內(nèi)的結(jié)石。從作者的研究結(jié)果來看，其一期清石率與輸尿管軟鏡效果相當。

評價此方法的劣勢所在：

首先就是這種鏡子本身的劣勢，作者已經(jīng)說明此鏡可彎曲末端長度是9cm，最大彎曲直徑是3cm，因此如果腎臟**系統(tǒng)分離達到3cm，那么鏡子將很難觸及結(jié)石，這樣這種鏡子的適用范圍會進一步縮小。第二就是作者并沒有分析其與輸尿管軟鏡的并發(fā)癥的對比，我個人巨大最好能夠加入同一術(shù)者的這兩種手術(shù)的并發(fā)癥的對比，這樣在治療效果相似時，應該了解其并發(fā)癥方面的差異。第三就是此研究為回顧性研究，樣本量較小，說服力不夠高。