我國(guó)衛(wèi)計(jì)委2008年發(fā)布的全國(guó)死因調(diào)查結(jié)果顯示，損傷和中毒是僅次惡性腫瘤、腦血管疾病、心臟病、呼吸系統(tǒng)疾病后的第五大死亡原因，占總死亡率的10.7%。所以中毒的救治不可忽視。因?yàn)橹卸镜木戎闻c時(shí)間關(guān)系比較密切，所以推廣中毒救治技術(shù)，顯得尤為迫切。下面就結(jié)合個(gè)人的體會(huì)，將血液灌流在中毒救治當(dāng)中的應(yīng)用做一些探討。

中毒救治的原則主要有四條：

1.立即脫離中毒現(xiàn)場(chǎng)，終止接觸毒物；

2.清除進(jìn)入人體內(nèi)已經(jīng)吸收或者尚未吸收的毒物；

3.選擇特效解毒藥（如有可能，很多沒(méi)有）；

4.對(duì)癥治療。

其中治療的關(guān)鍵就在于第二點(diǎn)：清除身體內(nèi)的有毒物質(zhì)。

現(xiàn)在臨床當(dāng)中清除毒物的主要措施有兩方面：

第一，通過(guò)利尿的方式排毒（大多數(shù)藥物可由腎臟來(lái)進(jìn)行排泄）；

第二，血液凈化治療，包括血液灌流與血液透析，其中血液灌流因?yàn)檠獫{蛋白結(jié)合率較高、清除大分子物質(zhì)、清除脂溶性物質(zhì)等特點(diǎn)，現(xiàn)在越來(lái)越多的應(yīng)用于中毒的治療。

中毒時(shí)常規(guī)的內(nèi)科治療因?yàn)榇嬖诓荒芸焖偈褂锰匦Ы舛舅幬铩⒅委熾y度較大、效果不佳、藥物副作用等不足之處，所以對(duì)于一些重度中毒的治療效果相對(duì)較差。而血液灌流技術(shù)就可以彌補(bǔ)這些缺點(diǎn)，對(duì)大多數(shù)中毒來(lái)講，血液灌流對(duì)嚴(yán)重中毒的后期及少見毒物的中毒病人，確實(shí)能夠起到挽救生命的作用。

張小利等通過(guò)研究表明，將連續(xù)性腎臟替代治療血液灌流聯(lián)合應(yīng)用，對(duì)于中毒所導(dǎo)致的多器官功能障礙的治療，起著關(guān)鍵的作用。中毒導(dǎo)致的多器官功能障礙發(fā)病機(jī)制是急性重度中毒—機(jī)體應(yīng)激反應(yīng)—全身炎癥反應(yīng)綜合征—多器官功能障礙。將連續(xù)性腎臟替代治療和血液灌流聯(lián)合應(yīng)用可清除血液中的毒物，緩慢清除水、代謝廢物及多種炎行介質(zhì)和氧自由基，從而弱化炎癥反應(yīng)調(diào)節(jié)免疫，保持水、電解質(zhì)、酸堿平衡，維持內(nèi)環(huán)境的穩(wěn)態(tài)，最終達(dá)到對(duì)各器官功能的協(xié)調(diào)和保護(hù)作用。對(duì)早期阻斷病情的進(jìn)一步進(jìn)展惡化，改善患者預(yù)后、降低住院時(shí)間及費(fèi)用方面有著非常重要的作用^[1]。

朱保月等研究表明，血液灌流對(duì)百草枯有效清除率約為60%，目前已達(dá)成共識(shí)，推薦口服百草枯中毒后應(yīng)盡快行血液灌流，2~4h內(nèi)開展者效果較好，早期給予連續(xù)血液灌流

序貫持續(xù)靜脈-靜脈血液濾過(guò)治療，能使IL-18所致的機(jī)體炎性反應(yīng)減輕，減少血清Lac、ALT、Cr和CK-MB水平，提高患者動(dòng)脈血PaO2，降低患者病死率，改善患者預(yù)后^[2]。

于曉霞等研究表明，血液灌流能夠清除急性有機(jī)磷農(nóng)藥中毒中間綜合征患者身體血液當(dāng)中的有機(jī)磷農(nóng)，能夠防止呼吸肌**發(fā)生和解除已發(fā)生的呼吸肌麻痹，并使其病程明顯縮短，存活率明顯提高，對(duì)急性有機(jī)磷農(nóng)藥中毒中間綜合征有顯著的治療效果^[3]。

還有研究^[4]表明，連續(xù)性腎臟替代治療聯(lián)合血液灌流治療中毒合并的急性腎損傷，有助于腎功能的早期恢復(fù)，能一定程度提高中毒患者的生存率，縮短住院時(shí)間。

同時(shí)還有血液灌流治療稀料、滅鼠劑、**類藥物、苯二氮卓類藥物等化學(xué)物品、藥物的中毒治療，均有較好的療效。

綜合以上說(shuō)明，早期足量多次進(jìn)行血液灌流，對(duì)于中毒患者有較為明顯的治療效果。

另外根據(jù)個(gè)人經(jīng)驗(yàn)來(lái)看，要注意以下幾點(diǎn)：

1.入院后應(yīng)該第一時(shí)間進(jìn)行血液灌注治療，最佳的治療是中毒后6-8小時(shí)內(nèi)進(jìn)行，如果超過(guò)八小時(shí)，則治療效果會(huì)出現(xiàn)不同程度的下降。

2.進(jìn)行血液灌注治療的同時(shí)，還要積極的進(jìn)行其他治療，比如補(bǔ)液，如果有可能應(yīng)該以最快速度使用特殊解毒藥物。

3.部分患者在接受血液灌注治療之后，病情有可能會(huì)出現(xiàn)“反跳”的現(xiàn)象，所以在間隔一定時(shí)間之后可以再次進(jìn)行血液灌注治療。

參考文獻(xiàn)：

[1].張小利等，《CRRT聯(lián)合血液灌流治療中毒并多器官功能障礙的臨床分析》，哈爾濱醫(yī)藥2012年第32卷第三期。
[2].朱保月等，《連續(xù)血液灌流對(duì)急性百草枯中毒患者血清白介素-18水平及預(yù)后的影響》實(shí)用醫(yī)學(xué)雜志，2018年第34卷第二期。
[3].于笑霞等，《血液灌流治療急性有機(jī)磷農(nóng)藥中毒中間綜合征的療效研究》，中華腎臟病雜志，2000年6月第16卷第3期。
[4].朱再志等，《連續(xù)性血液凈化聯(lián)合血液灌流治療中毒合并急性腎損傷的前瞻性研究》，西部醫(yī)學(xué)，2012年8月第24卷第8期。