鼻出血在兒童中很常見。童年流鼻血很少嚴(yán)重，很少需要入院。兒童的大多數(shù)鼻出血是輕微的，很容易通過(guò)直接壓迫鼻翼控制。對(duì)于更嚴(yán)重的鼻出血兒童需要個(gè)性化的治療方法和專業(yè)的管理。

緊急治療:

大多數(shù)鼻出血患兒有自發(fā)性前鼻出血，無(wú)氣道受損或血流動(dòng)力學(xué)不穩(wěn)定。對(duì)于識(shí)別需要?dú)獾澜槿牖蛞后w復(fù)蘇的兒童，仍然需要考慮，生命體征，氣道穩(wěn)定性和精神狀態(tài)。對(duì)于吐血或反流的患者以及出血性休克患者，可能需要進(jìn)行氣道干預(yù)。

在有明顯鼻出血的患者中，確定出血來(lái)源和開始控制出血的措施，應(yīng)給予血液因子或血小板。

急性發(fā)作的處理:

一旦患者穩(wěn)定下來(lái)，對(duì)兒童鼻出血的管理需要通過(guò)控制潛在的局部或全身疾病過(guò)程來(lái)控制急性出血和預(yù)防復(fù)發(fā)。活動(dòng)性出血通常對(duì)簡(jiǎn)單壓迫有反應(yīng)，但可能需要燒灼，使用止血?jiǎng)乔惶钊蚋e極的措施。

直接壓迫:

主動(dòng)出血通常對(duì)簡(jiǎn)單壓迫有反應(yīng)，如果患者年齡太小而不能可靠地捏住他或她的鼻子閉合，則父母或臨床人員可以執(zhí)行壓縮操作。

其他措施:

燒灼--一種前間隔流血不響應(yīng)上述措施可以從燒灼受益，通過(guò)化學(xué)或電（熱）。

為了使燒灼成功，患者必須合作或鎮(zhèn)靜?；瘜W(xué)燒灼通常用75％的硝酸銀棒完成。將涂藥器尖端應(yīng)用于出血部位周圍的小區(qū)域，小心避開完整的皮膚，從近端開始。

基質(zhì)密封膠:

由膠原蛋白衍生的顆粒和局部牛源凝血酶組成的基質(zhì)止血密封劑，已用于控制急性鼻出血。

纖維蛋白膠:

纖維蛋白膠的應(yīng)用是治療對(duì)局部壓力無(wú)反應(yīng)的鼻出血的另一種方法。纖維蛋白膠無(wú)痛，不需要填塞鼻腔，也不需要燒灼。

鼻腔填塞:

如果出血嚴(yán)重或局部壓迫和血管收縮不成功，治療的下一步是鼻腔填塞以填塞局部出血。

兒童很少需要鼻腔填塞，有時(shí)候出血量較大，快速放置對(duì)其成功至關(guān)重要。鼻腔填塞可以通過(guò)局部麻醉的應(yīng)用前面。但是，如果出血很快，這可能是不可能的。鼻腔填塞可以用小塊的明膠海綿替代可吸收的明膠制成的鼻袋。

在極少數(shù)情況下，無(wú)法通過(guò)上述方法之一控制出血，可能需要采取更積極的治療措施：鼻球囊導(dǎo)管-鼻球囊導(dǎo)管的放置相對(duì)簡(jiǎn)單，可以插入單個(gè)或雙個(gè)球囊導(dǎo)管。對(duì)其他治療無(wú)效果的鼻出血患者使用上頜動(dòng)脈內(nèi)栓塞是可以實(shí)現(xiàn)止血的。

手術(shù)治療：

難治性或長(zhǎng)時(shí)間鼻出血的患者需要更為慎重，對(duì)發(fā)生的原因出血的原因和來(lái)源需要進(jìn)一步的尋找。特別要懷疑存在有出血性疾病的問題。非免疫性血小板減少癥或血友病-除局部長(zhǎng)期出血措施外，還應(yīng)給患有其他出血性疾病的患者提供血液因子或血小板，這些患者可以使用此類產(chǎn)品治療。馮維勒布蘭德病-患有馮維勒布蘭德?。╒WD）和鼻出血的患者可以用明膠或再生纖維素填充，該纖維素已浸泡在局部凝血酶中。對(duì)于存在免疫性血小板減少癥的患兒，可以采用局部填塞的方式進(jìn)行止血治療。

抗凝患者:

停用華法林和抗凝逆轉(zhuǎn)的作用在鼻出血情況下存在爭(zhēng)議。對(duì)于其特定適應(yīng)癥并且實(shí)現(xiàn)止血的治療范圍內(nèi)的患者可以安全地維持其華法林治療方案。遺傳性出血性毛細(xì)血管擴(kuò)張癥患兒，可能會(huì)出現(xiàn)難以控制鼻出血。青少年鼻咽血管纖維瘤-青少年鼻咽血管纖維瘤用手術(shù)或放療治療。經(jīng)常進(jìn)行術(shù)前栓塞。

簡(jiǎn)單壓迫可用于治療家中的不嚴(yán)重鼻出血。施加壓力至關(guān)重要，因?yàn)橐恍┎课皇莾和蠖鄶?shù)流鼻血的來(lái)源。眼睛之間的壓迫不會(huì)影響出血的來(lái)源，家庭也可能嘗試用非處方減充血?jiǎng)?，誘導(dǎo)血管收縮，但應(yīng)警告家人應(yīng)少量使用羥甲唑啉，并且最多使用三天以避免復(fù)發(fā)性鼻出血反彈充血。如果簡(jiǎn)單的壓迫或血管收縮不能成功控制出血，那么必須采取進(jìn)一步的措施，

根據(jù)疑似鼻出血的潛在原因，其他措施有所不同，包括：

燒灼:

使用硝酸銀棒燒灼，一般可以直接進(jìn)行，對(duì)于不能合作的兒童可能需要全身麻醉才能進(jìn)行燒灼手術(shù)。如果手術(shù)在手術(shù)室完成，可以使用單極或雙極電凝加強(qiáng)燒灼效果。

局部治療：

已經(jīng)提倡各種局部治療來(lái)減少金黃色葡萄球菌引起的慢性炎癥，這可能在復(fù)發(fā)性鼻出血中起作用。

對(duì)于過(guò)敏性鼻炎患者，長(zhǎng)期使用類固醇激素，可以引起鼻出血，這種情況下，建議停用激素藥物治療，改用其他的方式緩解過(guò)敏性鼻炎的癥狀。

預(yù)后:

如上所述，兒童大多數(shù)鼻出血事件會(huì)自發(fā)地或通過(guò)壓迫鼻翼來(lái)解決。復(fù)發(fā)性特發(fā)性鼻出血似乎隨著時(shí)間的推移而消退，并且在14歲以上的兒童中并不常見。