1 病例資料

    患者，女，29歲，體重60kg，月經(jīng)量正常，經(jīng)期已過。因食用葫蘆瓜后四肢皮膚出現(xiàn)紅色斑疹于2011年7月11日來本單位治療，初步診斷為食物過敏。予以維生素C 1.0g、10%葡萄糖酸鈣10ml加入5%葡萄糖250ml靜脈滴注。次日出現(xiàn)頭痛、咽喉痛、全身乏力、食欲不振等癥狀，血常規(guī)示：HGB93g/L，lym48%。附加診斷上呼吸道感染、輕度貧血。在前期治療的基礎(chǔ)上予以利巴韋林注射液0.3g加入5%葡萄糖250ml中靜脈滴注。7月13日16：00突然被家屬緊急送入本科，患者神志清晰，精神狀態(tài)差，不能站立，雙手肌張力高呈僵直狀態(tài)，血壓110/60mmHg，心律75次/min，ECG正常，HCG陰性，急查血常規(guī)示：WBC 3.8×109/L、RBC 3.3×1012/L、HGB 70g/L、MCV 75.1fl、MCH 23.5pg、MCHC 310g/L。診斷為中度貧血（小細胞型）、白細胞紅細胞降低原因待查、癔癥（待排除）。予以吸氧、靜臥，鹽酸異丙嗪25mg肌注，生理鹽水靜脈滴注開放通道，地塞米松針劑5mg壺入。30min后雙手肌張力降低，精神狀態(tài)好轉(zhuǎn)。停用利巴韋林，繼續(xù)抗過敏治療，留觀2天后復(fù)查血常規(guī)示W(wǎng)BC 5.0×109/L、RBC 3.91×1012/L、HGB109g/L、MCV82.9fl、MCH27.9pg、MCHC336g/L。病人生命體征穩(wěn)定，精神狀態(tài)好轉(zhuǎn)，出院。

    2 病例討論

    本例患者靜脈使用利巴韋林常規(guī)用量，出現(xiàn)白細胞減少、紅細胞減少、血紅蛋白降低等不良反應(yīng)。利巴韋林又名病毒唑、三氮唑核苷、尼斯可等，為一種強的單磷酸次黃嘌呤核苷（IMP）脫氫酶抑制劑，抑制IMP，從而阻礙病毒核酸的合成。具廣譜抗病毒性能，對多種病毒如呼吸道合胞病毒、流感病毒、單純皰疹病毒等有抑制作用。對流感（由流感病毒A和B引起）、腺病毒肺炎、甲型肝炎、皰疹、麻疹等有防止作用，但臨床評價不一。利巴韋林副作用少，不良反應(yīng)發(fā)生率低，根據(jù)其藥理作用，應(yīng)用時要注意大劑量長期使用本藥可引起白細胞減少、貧血、血清轉(zhuǎn)氨酶和膽紅素升高。應(yīng)避免盲目、超量用藥。使用利巴韋林應(yīng)注意：
    （1）定期進行血常規(guī)（血紅蛋白水平、白細胞計數(shù)、血小板計數(shù)）、血液生化（肝功能、TSH）檢查，尤其血紅蛋白檢查（包括在開始前、治療第2周、第4周）。對可能懷孕婦女每月進行懷孕測試。
    （2）嚴重貧血患者慎用，有地中海貧血、鐮刀細胞性貧血患者不推薦使用利巴韋林。有胰腺炎癥狀或明確有胰腺炎患者不可使用利巴韋林。具有心臟病史或明顯心臟病癥狀患者不可使用利巴韋林。如使用利巴韋林出現(xiàn)任何心臟病惡化癥狀，應(yīng)立即停藥給予相應(yīng)治療。
    （3）肝腎功能異常者慎用。肌酐清除率<50ml/min的患者，不推薦使用利巴韋林。
    （4）利巴韋林對診斷有一定干擾，可引起血膽紅素增高（可高達25%），大劑量可引起血紅蛋白降低。
    （5）盡早用藥，呼吸道合胞病毒性肺炎病初3日內(nèi)給藥，利巴韋林不宜用于未經(jīng)實驗室確診為呼吸道合胞病毒感染的患者。（Chinese Journal of Current Clinical Medicine 趙 晉，陳茹玉）