玫瑰糠疹系一種原因不明的自限性炎癥皮膚病

    玫瑰糠疹的病因?qū)W

    玫瑰糠疹病因尚未明確。以往有傳染（真菌、細菌）、病灶、變態(tài)反應(yīng)，代謝障礙等多種學(xué)說，但均未能確證。家族中雖有同患者報告，但與遺傳及種族無明顯關(guān)系。從玫瑰糠疹的發(fā)病過程、季節(jié)影響、甚少復(fù)發(fā)等，均提示玫瑰糠疹可能與某種傳染因素有關(guān)，目前均傾向于病毒感染，曾有認為糸小DNA病毒（picornavirus）所致，亦有認為系身免疫病者，均尚待繼續(xù)研究確證。

    玫瑰糠疹的臨床表現(xiàn)

    發(fā)病年齡大多在10－40歲，以青年與成年人居多，兒童與老年人少見。但也有見于出生3個月的嬰兒。兩性受累大致相等。季節(jié)變化難以評價，有些作者報告玫瑰糠疹多見于冬夏季，而另一些則持相反的意見。起病時常于胸、頸、腹、背或四肢等處出現(xiàn)一個較大的橢園形或園形淡紅或黃褐色斑片，直徑約3－5cm , 邊緣微高起，被覆糠秕樣鱗屑，此即為母斑（mother patch）， 或稱先驅(qū)斑（herald patch）， 母斑大多為一個，但亦可能為2－3個。如無瘙癢，常易被忽視。

    母斑出現(xiàn)后，約經(jīng)1－2周后，軀干及四肢的近側(cè)端相繼有泛發(fā)性成批的皮損出現(xiàn)，此種皮損的形態(tài)與母斑基本相同，但較母斑為小，稱為繼發(fā)斑。但母斑和隨后的全身性皮疹的間隔變化甚大。約49％的患者在7天內(nèi)，82％到14天出現(xiàn)繼發(fā)斑。也有報告母斑和繼發(fā)斑的間隔長達84天者。最具特征性的繼發(fā)斑是直徑0.5－2cm 的圓形或卵園形斑。淡紅或黃褐色，亦可逐漸變?yōu)榧t色或暗紅色，有細小皺紋，邊界清楚，覆有細薄的糠秕樣鱗屑`、有的皮疹呈環(huán)狀，微高出表面，色紅，被覆鱗屑。皮疹散在或密集，極少融合。軀干部皮疹以胸背部為多，腹部較少。如皮疹為橢圓形，其長軸常和肋骨的方向平行排列；四肢的皮疹多分布在上臂屈側(cè)及股內(nèi)側(cè)，其長軸斑與皮紋的方向相一致。斑之間常有1－2mm丘疹。面及手足部發(fā)疹者較少見。

    自覺癥狀多有輕度或中度瘙癢，少數(shù)病例可有劇烈瘙癢或完全不癢。大多無全身癥狀，但也有出現(xiàn)輕度頭痛、咽喉痛、低熱及頸部淋巴結(jié)腫大等癥狀。血中嗜酸性白細胞與淋巴細胞可稍有增高。

    玫瑰糠疹有自限性，一般約經(jīng)4－6周皮疹即自行消退，遺有暫時性色素減退或色素沉著斑。一次發(fā)病后，一般多不再發(fā)。

    玫瑰糠疹的病理變化

    表現(xiàn)為非特異性炎癥，表皮局灶性角化不全及棘層輕度肥厚，有細胞內(nèi)水腫及海綿形成，或有小水皰出現(xiàn)。真皮上部水腫及毛細血管擴張，并有密集的淋巴細胞浸潤。

    玫瑰糠疹的診斷及鑒別診斷

    根據(jù)皮疹形態(tài)、好發(fā)部位、排列狀況、有自限性、一般不復(fù)發(fā)等特點，不難診斷。但有時需與下列疾病鑒別：

    （一）體癬： 損害范圍多較局限，泛發(fā)者一般較少見。邊緣有丘疹或小水皰。真菌檢查陽性。

    （二）花斑癬： 皮疹形態(tài)及發(fā)疹部位有時與玫瑰糠疹相似，但真菌檢查陽性。

    （三）銀屑?。?皮疹多分布于四肢伸側(cè)及肘膝部，有銀白色鱗屑，刮除鱗屑可見點狀出血。多冬季加重，病程長，易復(fù)發(fā)。

    （四）脂溢性皮炎： 頭皮和面部較多見，有油膩性鱗屑，位于軀干的皮疹，在排列上無特殊性。

    玫瑰糠疹的治療

    因玫瑰糠疹能自愈，故治療的目的是設(shè)法減輕癥狀，縮短病程。

    （一）抗組胺藥物： 維生素C、維生素B12、葡萄糖酸鈣及硫代硫酸鈉等均可應(yīng)用，一般不須服用皮質(zhì)類固醇激素。

    （二）中醫(yī)中藥療法

    1.中藥 以清熱涼血、祛風(fēng)止癢為治則。可用紫草15g、生地15g、防風(fēng)10g，荊芥10g 、黃岑10g 生石膏30g 加水煎服，每日1貼。

    2.針刺 取穴合谷、曲池、血海、足三里、三陰交及風(fēng)池。

    （三）紫外線照射： 用紫外線治療可能有所助益，尤其是在進行期。可用紅斑量或亞紅斑量分區(qū)交替照射。

    （四）氧氣療法： 在肩胛下部及皮注射氧氣150－200ml，隔日一次。

    （五）局部療法： 可外用爐甘石洗劑或少量使用皮質(zhì)類固醇激素制劑。