目前，“公益”是一個具有強烈褒義色彩的詞，凡事一旦冠以“公益”二字，似乎就獲得了道德優(yōu)越性，通過占領(lǐng)道德制高點，極易獲得民眾的點贊。醫(yī)療行業(yè)很不情愿走入市場進行競爭，于是就扯出了公益性的旗幟，.近年來，醫(yī)療改革應(yīng)堅持公益性的論調(diào)確實也獲得了很多民眾的支持。難道醫(yī)療行業(yè)真的是一個特殊的行業(yè)，不具有市場的屬性？

    實際上，醫(yī)院的公益性與一個國家的醫(yī)療的公益性還是有差別的，這就如同糧食的公益性與種糧企業(yè)的公益性是不同的。這兩者之間的差別在于，一個是國家在市場上購買糧食分給國民，一個是國家直接給農(nóng)民發(fā)工資，讓他們種糧，然后糧食免費分給公民。

    后者，其實中國也搞過。**之前的醫(yī)療體系就是公益性的，效果并不好。中國之前的公益醫(yī)療體系有經(jīng)濟水平低下的原因，但即使在發(fā)達的資本主義國家中，醫(yī)院的公益性與效率性的矛盾也是無法解決的難題。公益的、免費的醫(yī)療供給體制必然充滿著強制轉(zhuǎn)診、床位不足、免費指標(biāo)尋租、排隊、**等匱乏與質(zhì)量方面的問題。

    英國國家醫(yī)療服務(wù)體系（NHS）是國家搞醫(yī)療公益的典型例子。NHS創(chuàng)立于1948年，是英國福利制度的一個重要組成部分。這個系統(tǒng)的宗旨是：**通過財政撥款提供80%的經(jīng)費，向全體國民提供基本免費的醫(yī)療服務(wù)。但這個系統(tǒng)長期受效率問題困擾，比如看病、手術(shù)需長時間等候。每四位病人中就有一人預(yù)約后需要等待一個星期甚至更長的時間才能見到醫(yī)生。有數(shù)據(jù)顯示，英國有多達64.7萬名患者在急診室苦等床位。從醫(yī)生判斷患者應(yīng)該入院到患者獲得病床，最長可能要耗費12個小時，這還是急診的情況，一般門診情況顯然更糟。

    更重要的是，效率低下甚至已威脅到公平與正義。根據(jù)英國**的調(diào)查報告披露，隸屬于該系統(tǒng)的斯塔福德郡醫(yī)院在2005年到2009年間，因過分削減開支，罔顧住院病人基本護理標(biāo)準(zhǔn)，導(dǎo)致約1200名患者因得不到及時治療而死亡。許多患者被開錯藥、受虐待、喝不上水，只能喝花瓶里的臟水。出現(xiàn)這種狀況的并非獨此一家，目前已有14家醫(yī)院卷入了這次丑聞，其中的不必要死亡病例數(shù)量或已上萬。英國首相卡梅倫稱：“國家醫(yī)療體系存在大范圍失職，這不僅是醫(yī)院自身的問題，而是整個醫(yī)保系統(tǒng)的弊端，包括其監(jiān)管機構(gòu)衛(wèi)計委。這已不是錯誤，而是十足的惡行。”在某種程度上，這個系統(tǒng)追求公益性，不但失去了效率，甚至威脅到公平與正義本身。

    所以，現(xiàn)在社會福利機制的趨勢更傾向于國家在市場購買服務(wù)，以滿足公眾的福利需求。

    諾貝爾經(jīng)濟學(xué)獎獲得者弗里德曼曾經(jīng)講過花錢辦事的四種模式：花自己的錢辦自己的事，最為經(jīng)濟；花自己的錢給別人辦事，最有效率；花別人的錢為自己辦事，最為浪費；花別人的錢為別人辦事，最不負責(zé)任。財政投入辦公立醫(yī)療則是典型的花別人的錢辦別人的事，是效率最低的一種。市場無所謂善與惡，其只是配置資源的一種方式。

    因此，醫(yī)療行業(yè)無論多么特殊，仍然是一個需要讓價格和市場發(fā)揮作用的領(lǐng)域，以“公益性”為借口反對市場機制的論調(diào)，可以休矣！只有尊重市場、尊重科學(xué)，才是好心辦好事的解決之道。

    （環(huán)球醫(yī)學(xué)編輯：賈朝娟 ）

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