阿司匹林與青霉素、安定一起被認為是醫(yī)藥史上三大經(jīng)典杰作。我們老祖宗早就發(fā)現(xiàn)嚼柳樹皮可以退燒和止痛，而到了19世紀(jì)，歐洲科學(xué)家發(fā)現(xiàn)柳樹皮的有效成分是水楊酸，成功提取出來但是對胃**太大。1897年，德國化學(xué)家霍夫曼成功將水楊酸乙酰化合成為乙酰水楊酸，保持了原來藥效但副作用大大減小。1900年，德國拜爾藥廠投入生產(chǎn)。一戰(zhàn)德國戰(zhàn)敗，失去了專利權(quán)保護，阿司匹林在世界范圍普及，惠及全世界人民。

    阿司匹林最早作為止痛藥廣泛應(yīng)用在臨床，后來發(fā)現(xiàn)阿司匹林可以抑制血小板的聚集，預(yù)防血栓形成，現(xiàn)在更多用在心血管疾病的防止。但是，目前阿司匹林的應(yīng)用存在諸多誤區(qū)，在臨床上經(jīng)常會遇到該用的不用，不該用的亂用怪現(xiàn)象，亂象層生。阿司匹林不是沒有副作用，可導(dǎo)致消化道出血和腦出血，亂用阿司匹林有害無益。

    1.哪些人必須要用阿司匹林？

    做過造影確診冠心病、心肌梗死、腦卒中、外周血管疾病、做過支架和心臟搭橋手術(shù)已經(jīng)確診心血管病的人，如果沒有禁忌都應(yīng)該服用阿司匹林。讓所有沒有阿司匹林禁忌證的心血管病患者服用阿司匹林是每一個醫(yī)生的責(zé)任。這里需要強調(diào)的是心血管?？漆t(yī)生確診的冠心病，不是因為心電圖或有早搏、房顫等情況扣上的冠心病帽子。

    2.40歲以上沒有心血管病的人也需要服用阿司匹林嗎？

    有一誤區(qū)45歲以上人都服用阿司匹林預(yù)防心臟病。很多醫(yī)生也搞不清楚，沒有心血管病到底需不需要服用阿司匹林。這方面確實存在爭議。研究發(fā)現(xiàn)，在沒有心血管病的人，每天服用阿司匹林不能減少死亡，每10000人每年僅減少5個心肌梗死，但增加3個嚴(yán)重出血，凈獲益不明顯。

    不同國家和地區(qū)的指南的建議也不一致。歐洲心血管病預(yù)防指南建議，無論有無高血壓或糖尿病，只要無明確的心血管疾病患者就不需要服用阿司匹林來預(yù)防心臟病。2009年美國預(yù)防工作組建議預(yù)防心血管病獲益超過出血風(fēng)險可以服用阿司匹林：（1）男性45——59歲組10年冠心病風(fēng)險≥4%、60——69歲組≥9%以及70——79歲組≥12%時，阿司匹林降低心肌梗死的價值將超過胃腸道出血的風(fēng)險；（2）女性55——59歲組10年腦卒中風(fēng)險≥3%,60——69歲組≥8%以及70——79歲組≥11%,阿司匹林降低腦卒中的價值將超過出血的風(fēng)險。無心血管病的80歲以上的人不建議服用阿司匹林。

    我國規(guī)范使用阿司匹林的專家共識建議以下情況服用阿司匹林預(yù)防心血管?。海?）患有高血壓但血壓控制在150/90mmHg以下，同時有下列情況之一者，可應(yīng)用阿司匹林進行一級預(yù)防：①年齡在50歲以上；②具有靶器官損害，包括血漿肌酐中度增高；③糖尿病。

    （2）40歲以上的2型糖尿病患者，合并以下有心血管危險因素者：①有早發(fā)冠心病家族史（直系親屬男<55歲、女<65歲發(fā)病史），②吸煙，③高血壓，④超重與肥胖，尤其腹型肥胖，⑤白蛋白尿，⑥血脂異常者。

    （3）10年缺血性心血管病風(fēng)險/>10%的人群或合并下述三項及以上危險因素者：①血脂紊亂，②吸煙，③肥胖，④>50歲，⑤早發(fā)心血管病家族史。

    記住阿司匹林是一種藥，可導(dǎo)致出血等嚴(yán)重副作用。并不是所有40歲以上的人都需要服用阿司匹林，有嚴(yán)格的用藥指征。需要根據(jù)風(fēng)險與獲益評估才能確定是否需要服用阿司匹林。

    3.阿司匹林是床頭救命三寶之一？真有這么神奇嗎？

    網(wǎng)上傳言阿司匹林是床頭救命三寶之一，所有懷疑心臟病發(fā)作的人都需要立即服用阿司匹林救命。真有這么神奇嗎？心肌梗死發(fā)作時，阿司匹林可快速抑制血小板聚集，對延緩疾病發(fā)展有一定作用。對心肌梗死急救時，服用阿司匹林可使死亡率下降20——30%.歐洲的胸痛指南中建議，懷疑心肌梗死患者患者應(yīng)立即呼叫急救，同時服用阿司匹林。

    但非專業(yè)人士對心臟病缺乏鑒別知識，消化道疾病或主動脈夾層情況服用阿司匹林反而有害，建議懷疑心臟病發(fā)作時首先呼叫急救，在急救專業(yè)人員指導(dǎo)下用藥。急救時，劑量不能太小應(yīng)達到300毫克，應(yīng)嚼碎服用，吸收迅速盡快發(fā)揮藥效。

    4.阿司匹林需要服用多長時間？

    所有符合服用阿司匹林適應(yīng)癥的患者，服用期間沒有胃腸道出血、哮喘發(fā)作等副作用，只要能耐受，都需要需要長期服用。

    5.阿司匹林腸溶片應(yīng)該空腹還是餐后服藥？

    以前的阿司匹林到達胃內(nèi)后在酸性胃液作用下崩解，引起胃腸道**甚至胃粘膜損傷出血，是阿司匹林常見的副作用，餐后服用可以減少副作用。目前腸溶阿司匹林外有一層耐酸的包衣，保護它順利通過胃內(nèi)酸性環(huán)境不被溶解，到達小腸堿性環(huán)境緩慢釋放吸收，減少胃腸道不良反應(yīng)。

    如在飯中或飯后服，阿司匹林會與食物中堿性物質(zhì)混合延長胃內(nèi)停留時間，釋放阿司匹林藥物會產(chǎn)生胃腸道副作用?？崭狗每煽s短胃內(nèi)停留時間，順利到達吸收部位小腸，建議阿司匹林腸溶片最好在空腹服用。但是前提條件是選用腸包衣好的腸溶阿司匹林片，這方面進口更具優(yōu)勢。

    6.阿司匹林應(yīng)該早晨還是晚上服用？

    關(guān)于這個問題目前沒有定論有爭議，有到底是晚上還是早晨服藥各執(zhí)一詞。有人根據(jù)夜里2時到上午10時之間血小板更活躍，也是心血管病高發(fā)時段，認為晚上吃阿司匹林更有效。也有研究發(fā)現(xiàn)，早晨服用夜間血中前列環(huán)素水平更高對預(yù)防夜間心血管病發(fā)作更有效，提出應(yīng)早晨服藥。其實，在那個時間段服藥并不重要，只要長期堅持服用阿司匹林就能獲得持續(xù)的血小板抑制效果。從藥效來講目前專家們的共識是，長期服用阿司匹林的作用是持續(xù)性的，早晚沒有多大區(qū)別，關(guān)鍵是堅持。

    但是睡前服用阿斯匹林，胃內(nèi)食物沒有排空，阿斯匹林與食物混合，延長胃內(nèi)滯留時間而導(dǎo)致胃腸道不良反應(yīng)。藥物一般在胃內(nèi)停留1小時左右，早晨空腹餐前1小時服用阿司匹林，不會影響阿斯匹林胃內(nèi)滯留時間，減小胃腸道副作用。建議早晨空腹餐前1小時服用阿司匹林；如果早晨空腹1小時服藥有胃腸道不良反應(yīng)可嘗試夜間睡前服藥。

    7.阿司匹林的最佳劑量是多少？

    阿司匹林最佳劑量是75——150毫克。在臨床上經(jīng)常會遇到，有人擔(dān)心副作用大，吃阿司匹林腸溶片（25毫克/片）一片或兩片，不能達到治療和預(yù)防效果。超過150毫克不能增加療效，只會增加副作用。

    目前，進口的阿司匹林每片100毫克，一天一片就夠了，國產(chǎn)25毫克阿司匹林3片或4片（一次服下）。

    8.哪些人服用阿司匹林后容易出現(xiàn)消化道出血？

    阿司匹林是一把雙刃劍。阿司匹林可直接作用于胃黏膜，破壞胃黏膜的保護屏障，促進白三烯等細胞毒性物質(zhì)釋放，損傷胃黏膜；也可損傷腸黏膜屏障。吸收入血后抑制環(huán)氧化酶導(dǎo)致對胃黏膜有保護作用的前列腺素合成減少，導(dǎo)致胃腸道損傷和**，嚴(yán)重可引起消化道出血。

    有下面情況的人更容易出現(xiàn)胃腸道損傷和出血，應(yīng)多留心：65歲以上的老年人，消化性潰瘍或出血病史，幽門螺桿菌感染，吸煙和飲酒，服用非甾體止痛藥或糖皮質(zhì)激素，聯(lián)合多種抗血小板或抗凝藥，聯(lián)合應(yīng)用螺內(nèi)酯或抗抑郁藥物。一旦發(fā)現(xiàn)進行性貧血或者大便發(fā)黑應(yīng)及早就診。長期吃阿司匹林最好每3個月到醫(yī)院查一次大便潛血，及早發(fā)現(xiàn)出血。

    9.做過支架的患者該如何服用阿司匹林？

    在臨床上經(jīng)常遇到因冠心病做過支架的患者服用雙聯(lián)抗血小板藥物12個月后，停了阿司匹林服用氯吡格雷。這是不正確的，目前研究證實，氯吡格雷不能替代阿司匹林用于二級預(yù)防。正確的做法是，服用阿司匹林和氯吡格雷雙聯(lián)抗血小板藥物12個月后，停氯吡格雷，單服阿司匹林。如果患者不能耐受阿司匹林或者阿司匹林過敏，可以用氯吡格雷替代阿司匹林。

    10.哪些人不能服用阿司匹林？

    阿司匹林是藥就一定有禁忌證，如果能有阿司匹林過敏史，阿司匹林哮喘，正在發(fā)作的胃腸道出血和需要治療的消化性潰瘍，以及在過去6周內(nèi)有顱內(nèi)出血等情況不要服用阿司匹林。

    11.阿司匹林能停藥嗎？

    阿司匹林抑制血小板的發(fā)揮抗血栓作用也會導(dǎo)致出血。服用阿司匹林的患者在接受手術(shù)時，會增加止血難度。外科醫(yī)生往往會要求停用阿司匹林，但做過支架的患者，停用阿司匹林會增加支架血栓的危險，一旦發(fā)生血栓往往是致命的。所以，在停阿司匹林和氯吡格雷等抗血小板藥物時，一定要征求心內(nèi)科醫(yī)生的意見。

    12.可以服用阿司匹林預(yù)防癌癥嗎？

    目前有不少關(guān)于研究發(fā)現(xiàn)，阿司匹林可以降低食道癌、結(jié)腸癌和乳腺癌等的發(fā)病率。但是，考慮到阿司匹林的副作用，到底凈獲益如何尚缺乏有效評價。也就是說阿司匹林預(yù)防癌癥證據(jù)是不足的，目前國內(nèi)外均沒有指南推薦阿司匹林用于預(yù)防癌癥。

    作者簡介

    喬巖，醫(yī)學(xué)博士，副主任醫(yī)師，首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京安貞醫(yī)院心內(nèi)科?！缎呐K病學(xué)實踐》系列圖書學(xué)術(shù)秘書，長城國際心臟病學(xué)會議秘書和青年日程委員會委員，中青年冠脈專家沙龍秘書，中國醫(yī)師協(xié)會心血管醫(yī)師分會《冠狀動脈血栓抽吸專家共識》學(xué)術(shù)秘書和中華臨床醫(yī)師雜志特約審稿