近日，國(guó)家衛(wèi)計(jì)委下發(fā)“二、三級(jí)綜合醫(yī)院醫(yī)療服務(wù)能力標(biāo)準(zhǔn)”征求意見(jiàn)稿，擬在醫(yī)院“服務(wù)質(zhì)量”一節(jié)規(guī)定：三級(jí)醫(yī)院住院患者死亡率≤0.8%,住院手術(shù)死亡率≤1.4‰；二級(jí)醫(yī)院住院患者死亡率≤4.0‰；住院手術(shù)死亡率≤0.28‰。

    然而，這一征求意見(jiàn)稿隨即引發(fā)廣泛質(zhì)疑：制定患者死亡率指標(biāo)，可能導(dǎo)致醫(yī)院拒收危重病人，甚至對(duì)死亡數(shù)據(jù)造假。對(duì)此，國(guó)家衛(wèi)計(jì)委醫(yī)政醫(yī)管局相關(guān)負(fù)責(zé)人在7月27日回應(yīng)稱(chēng)，死亡率指標(biāo)是行業(yè)平均水平的客觀數(shù)據(jù)，不會(huì)導(dǎo)致醫(yī)院拒收重癥患者。

    從主觀意圖看，管理者擬定死亡率標(biāo)準(zhǔn)，是想以此來(lái)評(píng)判醫(yī)院的服務(wù)質(zhì)量和醫(yī)護(hù)人員的技術(shù)水平——死亡率高就是服務(wù)質(zhì)量不好，醫(yī)護(hù)人員水平不高。但是，事實(shí)上，醫(yī)學(xué)和醫(yī)療的情況并非如此。有時(shí)，死亡率高的醫(yī)院沒(méi)準(zhǔn)是醫(yī)生醫(yī)術(shù)最好的醫(yī)院，而死亡率最低的醫(yī)院卻是新開(kāi)業(yè)的“菜鳥(niǎo)”.原因何在？是醫(yī)學(xué)需要遵循循證原則，但循證治療又非常復(fù)雜。這表現(xiàn)在幾方面。

    醫(yī)生要有證可循首先體現(xiàn)在醫(yī)生本人的執(zhí)業(yè)時(shí)間和經(jīng)驗(yàn)上，如果沒(méi)有大量臨床時(shí)間，沒(méi)有接觸并治療大量病人，不可能獲得經(jīng)驗(yàn)和證據(jù)，也就不可能成為良醫(yī)。所以，每家醫(yī)院和每位醫(yī)生必然會(huì)面臨所治病人的死亡。顯而易見(jiàn)，有經(jīng)驗(yàn)的醫(yī)生和設(shè)備較好的醫(yī)院，死亡率會(huì)較低，而新醫(yī)生新醫(yī)院以及基層醫(yī)院，死亡率當(dāng)然會(huì)較高。

    另一方面，盡管醫(yī)生執(zhí)業(yè)時(shí)間長(zhǎng)短不同，其獲得治病經(jīng)驗(yàn)的多寡也不同，因此會(huì)產(chǎn)生不同的治療效果。但是，面對(duì)一種新疾病時(shí)，所有醫(yī)生和醫(yī)院都會(huì)面臨無(wú)證可循的局面，較高死亡率因此產(chǎn)生。2003年非典流行，正因?yàn)閷?duì)這種新疾病認(rèn)識(shí)不足，在疾病發(fā)生前期，中國(guó)南北各醫(yī)院都在用試錯(cuò)療法進(jìn)行治療，因而出現(xiàn)了較高死亡率。如果以死亡率來(lái)判斷良醫(yī)或庸醫(yī)，在類(lèi)似非典這種新病癥發(fā)生時(shí)，幾乎所有醫(yī)院的醫(yī)生都會(huì)是“庸醫(yī)”.

    以死亡率高低判斷醫(yī)院優(yōu)劣、醫(yī)生的良庸，一碰到有些人類(lèi)尚未戰(zhàn)勝的疾病，就會(huì)失去衡量意義。人類(lèi)對(duì)很多疾病并不了解，幾乎無(wú)證可循。例如，今年3月以來(lái)埃博拉在非洲再次暴發(fā)，已致603人死亡。然而埃博拉并非新病種或新病癥，早在1976年就發(fā)生于非洲，每隔幾年就暴發(fā)一次，但人類(lèi)還是找不到有效治療該疾病的方法，而這種疾病的死亡率高達(dá)90%.

    即便是醫(yī)界已經(jīng)有充分認(rèn)識(shí)的疾病，如癌癥，在今天的分子生物醫(yī)學(xué)時(shí)代也體現(xiàn)了循證治療的復(fù)雜。例如，同樣患一種癌癥，需要用不同的藥物治療。目前使用順鉑僅對(duì)一半的女性卵巢癌有療效，而對(duì)另一半女性卵巢癌不管用，因?yàn)?，同為卵巢癌，由于基因變異，基因型或基因表型不同，同一種藥物不會(huì)對(duì)所有卵巢癌患者管用。因此，不同醫(yī)院即便收治了相同數(shù)量的癌癥病人，也會(huì)因病人的基因型不同而產(chǎn)生不同療效和死亡率。

    當(dāng)然，評(píng)價(jià)醫(yī)院和醫(yī)生，也不可不看死亡率，而是要辨證看待。即便對(duì)同一病種，不同時(shí)間段、不同醫(yī)院收治的病人輕重程度也會(huì)有不同，死亡率就會(huì)不同，因此，管理部門(mén)在制定死亡率標(biāo)準(zhǔn)時(shí)，不可機(jī)械對(duì)待，而只是可以作為一種參考標(biāo)準(zhǔn)，不能作為硬性標(biāo)準(zhǔn)。