近日，安徽省***方案，對三級公立醫(yī)療機構基本用藥進行統(tǒng)一招標采購，不再區(qū)分基本藥物和非基本藥物。此前，該省***了基本用藥目錄，涵蓋1118個品種，大大拓展了2012年版國家基本藥物520種的范圍，三級公立醫(yī)療機構均按比例配備使用。這種統(tǒng)一和擴展，對老百姓用藥意義何在？還會因為基層缺藥跑大醫(yī)院嗎？同一種藥，會告別“不同醫(yī)院價格不同”嗎？

    一問

    基層能否買到大醫(yī)院的藥

    記者：安徽基本用藥目錄比起國家版大大“增容”，這些藥，能否覆蓋大多數(shù)常見??？患者還會不會因為基層沒有某種藥往城里跑？

    安徽醫(yī)改辦相關負責人：今年初，我省***了《安徽省公立醫(yī)療機構基本用藥目錄（2014年版）》，適用于全省范圍內的各級各類公立醫(yī)療機構。

    該目錄包括化學藥品和生物制品747種、中成藥371種（不包括中藥飲片）。

    規(guī)定明確了不同醫(yī)療機構具體采購金額比例，鄉(xiāng)、村兩級醫(yī)療機構100%采購目錄內藥品，中心衛(wèi)生院不低于90%，縣級不低于80%，省、市級不低于70%。這1118種藥品基本能滿足縣級醫(yī)院的用藥需求。

    符合集中采購規(guī)定的藥品必須全部實行網上采購，并對于目錄外藥品的需求，允許醫(yī)療機構在省藥品招標平臺上自行采購。

    這樣既促進了醫(yī)療機構合理用藥，保障了群眾的用藥安全，也兼顧了不同醫(yī)療機構的功能定位和臨床需求。

    記者：原來分開進行的基本藥物和醫(yī)院藥品招標采購合二為一。這是不是意味著在村衛(wèi)生室、社區(qū)醫(yī)院也能夠買到和大醫(yī)院一樣的藥品？是否有利于分流大醫(yī)院的就診人數(shù)、實現(xiàn)分類診療？

    安徽醫(yī)改辦相關負責人：本輪藥品集中招標采購，實現(xiàn)安徽全省公立醫(yī)療機構“全覆蓋”。

    下至一體化管理的村衛(wèi)生室，上至省級三甲醫(yī)院，只要是**辦的醫(yī)療機構，都將嚴格執(zhí)行本輪藥品招標結果。

    將來，老百姓在基層也能買到大醫(yī)院一樣的藥。也利于推動各級醫(yī)療機構雙向轉診、分級診療，提升改革的整體性。

    史錄文：改變醫(yī)療機構的用藥目錄有利于患者的分流、分級診療。但是分級診療的實現(xiàn)不能單靠改變用藥目錄。

    人們去大醫(yī)院看病，甚至慢性病患者也會去大醫(yī)院看病，是因為大家信任大醫(yī)院的水平，很多慢性病也只有大醫(yī)院才能確診。由于三級醫(yī)院基藥使用比例和基層醫(yī)療機構不一樣，用藥品種并不完全一致，大醫(yī)院開的藥品也許會在基本目錄之外，因此，有些患者還是不得不繼續(xù)到大醫(yī)院看病。

    二問

    能否告別“同城不同價”

    記者：三級醫(yī)療衛(wèi)生機構基本用藥集中采購，能否解決同一種藥品在一個地方不同層級的醫(yī)療機構中不同價的問題，實現(xiàn)“同城同價”？

    安徽醫(yī)改辦相關負責人：此次招標，不再區(qū)分基本藥物和非基本藥物，所有目錄內藥品在同一個平臺招標，目錄外藥品也是在這一平臺掛網采購。

    也就是說，同一品種、劑型、規(guī)格的藥品，如果在基層買到，這個價在縣級也能買到，在城市三級醫(yī)院仍需要順加15%。將來城市公立醫(yī)院取消藥品加成政策，將實現(xiàn)同一藥品同城同價。

    史錄文：基本藥物制度實施后，我國藥品招標采購分為兩類，基本藥物和非基本藥物分別單獨招標采購，采購辦法不一樣，平臺不一樣，進貨渠道不一樣。導致同一種出現(xiàn)在基本藥物目錄和醫(yī)院藥品目錄的藥品，在基層價格和醫(yī)院價格不一樣。兩次招標合并，解決了藥品價格多軌制的問題，買藥更省心了。

    記者：我注意到安徽醫(yī)用耗材、設備也實行全省統(tǒng)一招標采購，此舉是否有利于降低老百姓用藥成本、檢查費用？

    安徽醫(yī)改辦相關負責人：前幾天我們下發(fā)了文件，全省縣及縣以上**、國企舉辦的非營利性醫(yī)療機構必須參加醫(yī)用耗材網上集中*。納入首批集中*的包括血管介入類、非血管介入類、骨科植入、體外循環(huán)及血液凈化、眼科材料等產品。從今年7月1日起實行。醫(yī)用設備實行集中采購已從4月1日開始實施。

    隨著近期醫(yī)用設備、醫(yī)用耗材、藥品采購等一系列改革措施的***，將進一步破除“以藥補醫(yī)”機制，加快公立醫(yī)療機構改革進程，推動醫(yī)改向縱深發(fā)展。統(tǒng)一招標采購將會進一步降低老百姓的看病費用。

    三問

    招標能否保證藥品質量

    記者：此次安徽的采購招標仍使用“雙信封”制度，其中商務標的指標是不是仍遵循“低價者得之”的原則？

    安徽醫(yī)改辦相關負責人：基本用藥招標采購實行“雙信封”評標辦法。該辦法按照質量優(yōu)先、價格合理的原則，企業(yè)須同時投技術標和商務標兩份標書，技術標、商務標分別占60分和40分。按照技術標評審得分高低，確定進入商務標評審，入圍后，技術標得分還要帶入進來。依據(jù)藥品質量因素，技術標分為3個質量層次，以滿足不同醫(yī)療機構的用藥需求，其中原研制藥品、專利藥品、單獨定價藥品、優(yōu)質優(yōu)價中成藥等因素是藥品質量直接影響因素?？偟梅肿罡叩钠髽I(yè)中標。

    記者：之前因為追求低價，有些省份出現(xiàn)過基本藥物質量打折扣的現(xiàn)象。這次在招標采購環(huán)節(jié)有沒有進行改進，避免這種情況的發(fā)生？

    安徽醫(yī)改辦相關負責人：質量因素已在“雙信封”評標中按質量優(yōu)先原則予以考慮。在采購程序上，采購必須通過省藥采平臺，*全部實行電子化、信息化，所選藥品品種、價格、生產廠家等信息要予以公開，嚴格審核藥品采購***，防止標外采購，這些都有利于保證質量。

    史錄文：能夠在市面上消瘦的藥品本身就是通過藥品生產質量管理規(guī)范評審的合格藥品，只不過在使用中呈現(xiàn)質量差異。規(guī)范合理的招標采購是在質量同效的前提下，通過優(yōu)化組合，選出價格合適的藥品。所以說讓定價部門保藥品質量是本末倒置，不能從根本上解決問題。藥品質量不是招出來的，應該是生產出來的。