一個67歲的老年男性因“自感疲乏且伴進(jìn)行性運動耐受力下降及雙下肢浮腫4個月”入院就診。他既往體健且無長期服藥史。入院時他的血壓為116/68mmHg，脈率為92次/分但呈不規(guī)則節(jié)律，呼吸頻率為20次/分。入院查體發(fā)現(xiàn)其頸靜脈壓力顯著升高，雙下肢自脛骨中部往下均可引出凹陷性水腫；右肋緣以下3cm即可觸及其肝臟，質(zhì)軟；胸部聽診可聞及肺泡呼吸音，并進(jìn)一步確認(rèn)其心律不規(guī)則。該病人的胸部X線片及心電圖如下所示：
 

    問題1：

    該病人頸靜脈壓力升高、下肢水腫以及肝臟腫大是因為：

    （a）擴張性心肌病

    （b）肺源性心臟病

    （c）縮窄性心包炎

    （d）限制性心肌病

    （e）心臟壓塞

    正確答案見于本文末。

    綜合點評1

    該病人的胸片可見心包周圍鈣化，這是縮窄性心包炎的特異性表現(xiàn)。

    在這種情況下，心臟被增厚的強直的心包所裹覆，從而使得心臟充盈受到限制，甚至可使正常的靜脈回流都無法保證。因此，該病人出現(xiàn)了體靜脈充血的表現(xiàn)而無肺靜脈充血的癥象。典型的體征是升高的頸靜脈壓、凹陷性水腫、肝腫大以及腹水。

    綜合點評2

    該病人的心電圖提示下肢導(dǎo)聯(lián)（II、III、aVF）以及胸前導(dǎo)聯(lián)（V2-V5）出現(xiàn)心房纖顫以及缺血性改變。據(jù)報道有半數(shù)的縮窄性心包炎患者可出現(xiàn)心房纖顫。鈣化可致冠狀動脈受壓。

    綜合點評3

    過去，縮窄性心包炎的最常見病因為感染，尤其是結(jié)核病。而現(xiàn)在，其常見病因已變?yōu)榧韧行呐K手術(shù)史或接受過縱隔放療。對于該病人，考慮其病因為特發(fā)性的，推薦的治療方法為心包切除術(shù)。

    正確答案

    問題1：（c） 縮窄性心包炎