醫(yī)改四年，看病難看病貴的問題依舊沒有解決，這個結(jié)論看上去確實很讓人灰心，然而事實上，醫(yī)改涉及的問題其實不僅是“看病難看病貴”這么簡單。若客觀地看 待醫(yī)改，應(yīng)該對基礎(chǔ)醫(yī)療和大病醫(yī)療做出區(qū)分，在2009年的醫(yī)改中提出，“把基本醫(yī)療衛(wèi)生制度作為公共產(chǎn)品向全民提供”.這一提法在當(dāng)時受到公眾的一致推 崇，直到如今“公共產(chǎn)品”依舊是一個很熱的詞匯。

    我國啟動覆蓋城鄉(xiāng)的醫(yī)改已有4年。28日，零點調(diào)查集團(tuán)公布的一項調(diào)查顯示，新醫(yī)改階段性成效不明顯，超九成受訪者認(rèn)為看病費用仍居高不下，87.4%的受訪者表示看病更貴了。57.5%的受訪者認(rèn)為現(xiàn)在看病比以前更難。（10月29日《羊城晚報》）

    可是，基本醫(yī)療衛(wèi)生制度的推行相對于概念的火熱可謂冰火兩重天。按照新醫(yī)改的方向，應(yīng)該是將醫(yī)療資源全面向基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)、社區(qū)醫(yī)療機(jī)構(gòu)、農(nóng)村醫(yī)療結(jié)構(gòu)傾斜。如果這種安排能夠切實推行，社區(qū)性的醫(yī)療服務(wù)站應(yīng)該能夠解決居民的大部分醫(yī)療衛(wèi)生需求，自然免去了去大醫(yī)院排隊。而在事實上，基層醫(yī)療情況雖然有所改善，但大部分百姓并不買賬，依舊愿意去大醫(yī)院排隊。這固然有轉(zhuǎn)變觀念需要一定時間的因素，但更根源的問題是，基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)的現(xiàn)狀并未得到徹底的轉(zhuǎn)變，優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源依舊集中在大醫(yī)院的手中。這種結(jié)構(gòu)型的失衡不轉(zhuǎn)變，再來多少輪類似的改革也未必能解決問題。

    其實，2009年新醫(yī)改的思路并沒有問題，關(guān)鍵在于執(zhí)行上缺少決心，既然要將基礎(chǔ)醫(yī)療當(dāng)作公共產(chǎn)品，就應(yīng)該用切實的醫(yī)療投入做以保障，對于那些“三甲”之類的醫(yī)院，則減少投入。同時，對除了基礎(chǔ)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的醫(yī)生也該打破事業(yè)編制，有醫(yī)德、有水平、經(jīng)得住市場檢驗的就賺大錢，防止在編制下出現(xiàn)“逆淘汰”.用競爭提高整體醫(yī)療水平，用財政投入保證醫(yī)療的公益性和公平性。在改革的深水區(qū)中，尤其需要大決心，新醫(yī)改的再次破冰迫在眉睫。