【PDF】膽道外科疑難危重癥學(xué)-郭振武 編著 - 醫(yī)學(xué)資源下載
資源作者：醫(yī)璐冇伱
資源分類：醫(yī)學(xué) - 臨床其他
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上傳日期：2012-11-18 14:27:21

【pdf】膽道外科疑難危重癥學(xué)-郭振武 編著 《膽道外科疑難危重癥學(xué)》是膽道外科疑難危重癥的專著，在第1版基礎(chǔ)上作了較大修訂。內(nèi)容共分6章：1．膽道的解剖生理學(xué)；2．膽道的病理生理學(xué)；3．膽道外科疑難危重癥的診斷學(xué)；4．膽道外科疑難危重癥的治療學(xué)；5．膽道外科疑難危重癥的擴(kuò)理學(xué)；6．膽道外科疑難危重癥及有關(guān)問(wèn)題。 　　全書插圖280余幅，系統(tǒng)概述了國(guó)內(nèi)外膽道外科疑難危重癥的基礎(chǔ)理論、診治方；去及其新進(jìn)展，既收集了大量信息資料，又體現(xiàn)了作者的學(xué)術(shù)思想；既有臨床經(jīng)驗(yàn)總結(jié)，又有最新科研成果。《膽道外科疑難危重癥學(xué)》具有較高學(xué)術(shù)水平和很大的實(shí)用價(jià)值，是廣大普通外科和肝膽外科、中西醫(yī)結(jié)合肝膽病科醫(yī)療和擴(kuò)理工作者一本不可或缺的高級(jí)參考書。 作者簡(jiǎn)介 　　郭振武，男，1928年生。1955年畢業(yè)于山東大學(xué)醫(yī)學(xué)院本科?，F(xiàn)任河北省中西醫(yī)結(jié)合肝膽病研究所所長(zhǎng)、唐山市膽石病研究中心主任，是被國(guó)務(wù)院命名為有突出貢獻(xiàn)的科技專家。 　　郭振武醫(yī)師從醫(yī)45年來(lái)，以一片親情全心全意為患者服務(wù)，以一腔激情，勇攀醫(yī)學(xué)技術(shù)高峰。他扎根醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)，為患者的健康貢獻(xiàn)全身心力。 　　他提出“膽道內(nèi)環(huán)境紊亂是膽石形成根本因素”的新假說(shuō)，為用中西醫(yī)結(jié)合方法調(diào)整、改善膽道內(nèi)環(huán)境以逆轉(zhuǎn)成石膽汁的研究，奠定了基礎(chǔ)；他設(shè)計(jì)發(fā)明的“經(jīng)十二指腸歐狄氏括約肌專用手術(shù)器械”，解決了百年以來(lái)外科領(lǐng)域的難題；他提出組合手術(shù)與后續(xù)治療方法，使經(jīng)治的肝膽管結(jié)石病人，術(shù)后殘余結(jié)石由 1985年以前的48％，降到現(xiàn)在的5.8％，再手術(shù)率由原來(lái)的30％降到2.5％以下，達(dá)到國(guó)內(nèi)領(lǐng)先水平。 　　郭振武主任不僅醫(yī)術(shù)高明，而且醫(yī)德高尚。60年代，在生活比較困難的情況下，遇到傷工搶救，沒(méi)有血源，他就先從自己身上抽200—300ml血給傷者輸上，然后上手術(shù)臺(tái)給病人做手術(shù)。對(duì)重傷重病患者，他經(jīng)常住在病房守護(hù)，有時(shí)一連十幾天都不回家。工作的緊張，使他舊病復(fù)發(fā)，沒(méi)有時(shí)間休息，他就在上班的同時(shí)抽空在病房輸液。有時(shí)剛扎上針，來(lái)了傷工，他將針一拔，又投入了緊張的工作…… 　　為了把寶貴的醫(yī)學(xué)經(jīng)驗(yàn)留給后人，郭主任以70歲高齡，自己動(dòng)手用三年時(shí)間寫出了兩本130萬(wàn)字的專著。 目錄 第一章 膽道的解剖生理學(xué) 第一節(jié) 膽道的解剖學(xué) 一、膽囊的解剖學(xué) 二、膽管的解剖學(xué) 第二節(jié) 膽道的生理學(xué) 一、膽汁的生成 二、膽汁的性狀及其主要成分 三、膽囊的生理功能 四、膽流動(dòng)力學(xué) 第二章 膽道的病理生理學(xué)． 第一節(jié) 肝膽胰胃十二指腸的疾病關(guān)系 一、膽囊膽道疾病與區(qū)間臟器疾病的關(guān)系 二、十二指腸疾病與區(qū)間臟器疾病的關(guān)系 三、肝臟疾病與區(qū)間臟器疾病的關(guān)系 四、胰腺疾病與區(qū)間臟器疾病的關(guān)系 第二節(jié) 膽道結(jié)石的病因?qū)W 一、膽囊結(jié)石的病因 二、膽管結(jié)石的病因 第三節(jié) 梗阻性黃疸的病理生理與鑒別 一、病理生理 二、梗阻性黃疸的診斷與鑒別診斷 第四節(jié) 肝膽系統(tǒng)的免疫反應(yīng) 一、正常人的肝膽免疫反應(yīng) 二、SIga與肝膽疾病的關(guān)系 第五節(jié) 膽道感染與感染性休克 一、膽道感染的病理生理 二、感染性休克 第六節(jié) 內(nèi)毒素的病理生理 一、內(nèi)毒素的病理生理 二、膽道感染與內(nèi)毒素血癥 第七節(jié) 自由基與肝膽疾病 一、自由基的基本概念 二、體內(nèi)氧自由基的清除和對(duì)組織細(xì)胞的損傷作用 三、氧自由基對(duì)組織細(xì)胞的損傷的病理生理 四、氧自由基與肝膽疾病 第八節(jié) 炎癥遞質(zhì)與全身性炎癥反應(yīng)綜合征 一、炎癥遞質(zhì) 二、全身性炎癥反應(yīng)綜合征 第三章 膽道外科疑難危重癥的診斷學(xué) 第一節(jié) 膽道外科疑難危重癥的診斷原則 一、正確的診斷是正確進(jìn)行治療的基礎(chǔ)與前提 二、膽道疾病的診斷程序 第二節(jié) 膽道外科疑難危重癥的診斷方法 一、實(shí)驗(yàn)室檢查 二、膽道的一般x線檢查 三、膽道疾病的超聲檢查 四、膽道疾病的cT檢查 五、選擇性腹腔動(dòng)脈造影術(shù) 六、磁共振檢查 七、膽囊膽道的核素檢查 第三節(jié) 膽道外科危重癥的評(píng)價(jià)與預(yù)測(cè) 一、膽道外科老年或危重病人的評(píng)價(jià)與預(yù)測(cè) 二、APAcHE疾病嚴(yán)重度評(píng)分與預(yù)后判斷 第四章 膽道外科疑難危重癥的治療學(xué) 第一節(jié) 膽道外科疑難危重癥的藥物療法 一、膽道外科的常用藥物 二、膽道感染與抗生素治療 三、膽道外科疾病的中藥療法 第二節(jié) 膽道外科疑難危重癥的液體療法 一、體液的基本概念 二、水和電解質(zhì)失衡 三、酸堿失衡與治療 四、膽道外科病人的液體療法 第三節(jié) 膽道外科危重病人的麻醉與圍手術(shù)期處理 一、膽道外科危重病人的麻醉 二、膽道外科危重病人圍手術(shù)期的處理 第四節(jié) 常用膽道外科手術(shù)和治療技術(shù) 一、膽總管切開(kāi)探查與引流術(shù) 二、膽囊造瘺術(shù) 三、膽囊切除術(shù) 四、肝外膽道手術(shù)中并發(fā)癥的防止 五、膽管腸道吻合內(nèi)引流術(shù) 六、循證醫(yī)學(xué)與膽道內(nèi)引流術(shù) 七、膽道疾病的肝切除術(shù) 八、膽道外科膽管置管術(shù)和介入治療 九、膽道鏡在膽道外科的應(yīng)用 第五節(jié) 膽道手術(shù)后嚴(yán)重并發(fā)癥的防止 一、膈下膿腫 二、血栓性靜脈炎和肺栓塞 三、應(yīng)激性潰瘍 四、高位腸瘺 五、術(shù)后胰腺炎 六、術(shù)后急性胃擴(kuò)張 七、菌群失調(diào) 八、手術(shù)后黃疸 九、手術(shù)后心肌梗死 第六節(jié) 膽道外科危重癥的代謝支持和營(yíng)養(yǎng)支持 一、危重癥的高代謝狀態(tài) 二、膽道外科病人的營(yíng)養(yǎng)支持 第五章 膽道外科疑難危重癥的護(hù)理學(xué) 第一節(jié) 膽道外科疑難危重癥的護(hù)理 一、膽道外科病人的一般護(hù)理 二、膽道外科病人手術(shù)前后的護(hù)理 三、膽道外科病人的特殊護(hù)理 第二節(jié) 膽道外科疑難危重癥的監(jiān)測(cè)與護(hù)理 一、休克病人的監(jiān)測(cè)與護(hù)理 二、多系統(tǒng)器官衰竭的監(jiān)測(cè)與護(hù)理 第六章 膽道外科疑難危重癥及有關(guān)問(wèn)題 第一節(jié) 重癥急性膽管炎 一、病理生理 二、病理分型與分期 三、臨床表現(xiàn)與診斷 四、治療原則 第二節(jié) 肝膽管結(jié)石 一、流行病學(xué) 二、病因?qū)W 三、病理生理 四、臨床表現(xiàn) 五、診斷 六、治療 七、肝膽管結(jié)石幾個(gè)困難問(wèn)題的處理 八、預(yù)防肝膽管結(jié)石復(fù)發(fā)的研究 九、肝膽管結(jié)石外科治療的進(jìn)展 第三節(jié) 結(jié)石性急性膽囊炎 一、病理生理 二、臨床表現(xiàn)與診斷 三、治療 第四節(jié) 先天性膽道閉鎖 一、病因 二、病理 三、臨床表現(xiàn)和診斷 四、治療 第五節(jié) 膽管囊腫 一、病因病理 二、臨床表現(xiàn) 三、診斷 四、治療 第六節(jié) 原發(fā)性硬化性膽管炎 一、病因病理 二、臨床表現(xiàn) 三、診斷 四、鑒別診斷 五、治療 第七節(jié) 膽囊癌 一、發(fā)病率 二、發(fā)病因素 三、病理生理 四、臨床表現(xiàn) 五、診斷 六、治療 第八節(jié) 膽管癌 一、病因?qū)W 二、病理 …… 索引 ·查看全部>> 精彩書摘 　　第二節(jié)膽道的生理學(xué)（Physi010gYOfthebiliarytract）膽道是膽汁生成、儲(chǔ)存與排送人腸道的通道。膽汁是機(jī)體一種極重要的體液，它不僅參與脂質(zhì)和脂溶性維生素的消化吸收，而且是體內(nèi)許多代謝產(chǎn)物和內(nèi)、外源性有害物質(zhì)的排泄途徑。膽道的生理功能，包含著整個(gè)膽汁代謝及泌膽、排膽等活動(dòng)過(guò)程。一、膽汁的生成膽汁來(lái)源包括肝細(xì)胞性膽汁和膽管性膽汁兩部分，每天生理分泌膽汁約800-1000ml。膽管性膽汁是由膽管分泌的膽汁，它是由水和NaCl及NaHC03等電解質(zhì)為主要成分的膽汁，約占膽汁總量的1／4，屬于膽汁酸非依存性膽汁，受促胰激素及其他胃腸道激素的調(diào)節(jié)。當(dāng)食物特別是高脂質(zhì)及高蛋白飲食進(jìn)入十二指腸后，通過(guò)上述激素的作用，使細(xì)胞內(nèi)出現(xiàn)HC03?的主動(dòng)轉(zhuǎn)移，從而引起膽汁的顯著增加。這種利膽效應(yīng)，除了電解質(zhì)含量形成滲透壓梯度外，還有含水量較高的細(xì)膽管膽汁對(duì)肝細(xì)胞膽汁的稀釋作用，使其中的微膠團(tuán)（Micromicelle）的質(zhì)粒變小，或使結(jié)聚的膽汁酸轉(zhuǎn)變?yōu)閱误w而產(chǎn)生的滲透壓作用。另一方面，若肝細(xì)胞膽汁所含膽汁酸量很低時(shí)，細(xì)膽管可以通過(guò)對(duì)水分的吸收，使膽汁酸含量增高。這種吸收甚至可達(dá)容量的1/2顯示細(xì)膽管對(duì)肝膽汁有修飾作用。肝細(xì)胞性生成的膽汁，主要有兩個(gè)途徑。?是經(jīng)肝細(xì)胞基側(cè)膜（或稱竇側(cè)膜或血竇面）進(jìn)入肝細(xì)胞后通過(guò)細(xì)胞器的處理，經(jīng)頂側(cè)膜進(jìn)入毛細(xì)膽管；另一條途徑是通過(guò)兩個(gè)肝細(xì)胞之間的間隙，也稱為細(xì)胞旁路（hmcellulorpathway）進(jìn)入毛細(xì)膽管。經(jīng)肝細(xì)胞生成的膽汁，主要涉及三個(gè)環(huán)節(jié)。（一）溶質(zhì)運(yùn)送到肝細(xì)胞這一環(huán)節(jié)包括肝竇內(nèi)血液的運(yùn)行和通過(guò)肝竇內(nèi)皮細(xì)胞對(duì)肝細(xì)胞膜的浸浴。1.血運(yùn)肝臟接受肝動(dòng)脈及門靜脈的雙重血液供應(yīng)，位于小葉外周也即腺泡中央的肝細(xì)胞（RappaponI區(qū)）首先受到血流灌注，而靠近中央靜脈（Ⅲ區(qū)）即腺泡外周的肝細(xì)胞則最后受到灌注，介于其間的肝細(xì)胞為Ⅱ區(qū)。研究證明，位于I區(qū)的肝細(xì)胞攝取的溶質(zhì)要比Ⅲ區(qū)的多，存在著小葉梯度，所以工區(qū)產(chǎn)生的膽汁比Ⅲ區(qū)多。在膽汁酸的攝取、轉(zhuǎn)運(yùn)及其依存性膽汁的分泌上，也存在著這種小葉梯度，膽汁酸被肝細(xì)胞攝取的速度與其在肝竇和門靜脈血內(nèi)的濃度成正比。因?yàn)楦渭?xì)胞合體內(nèi)的阻力并不均一，動(dòng)脈血也可偶爾或間歇地直接進(jìn)入Ⅱ區(qū)或Ⅲ區(qū)。

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