【PDF】髖關(guān)節(jié)康復(fù)手冊(cè) - 醫(yī)學(xué)資源下載
資源作者：醫(yī)璐冇伱
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上傳日期：2012-11-18 00:05:47

【pdf】髖關(guān)節(jié)康復(fù)手冊(cè) 髖關(guān)節(jié)康復(fù)手冊(cè) [ 作者：不詳| 轉(zhuǎn)貼自 北京德爾康尼骨科醫(yī)院 | 文章錄入:劉丹 ] 目 錄 什么是關(guān)節(jié) 正常的人體髖關(guān)節(jié) 引起髖關(guān)節(jié)疼痛和功能障礙常見的原因 什么是人工關(guān)節(jié)置換術(shù) 為什么要進(jìn)行人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù) 什么樣的病人需要行人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù) 康復(fù)訓(xùn)練注意事項(xiàng) 術(shù)后康復(fù)訓(xùn)練 怎樣用拐杖 家庭康復(fù)訓(xùn)練 肌肉力量的練習(xí) 非骨水泥固定人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后功能練習(xí)步驟 術(shù)后您的家中需要有什么準(zhǔn)備 什么是關(guān)節(jié) 　　關(guān)節(jié)是由兩個(gè)或更多的骨端及多種組織相連接而成。例如：膝關(guān)節(jié)是由脛骨（小腿骨）和股骨（大腿骨）連接構(gòu)成的。髖關(guān)節(jié)又稱為"球窩關(guān)節(jié)"，它是由股骨上端--股骨頭（球）和骨盆的一部分--髖臼（窩）構(gòu)成的。 　　關(guān)節(jié)內(nèi)骨端的表面有一層光滑的軟骨覆蓋。正常情況下關(guān)節(jié)軟骨的存在可以使關(guān)節(jié)在無痛和無摩擦的狀態(tài)下運(yùn)動(dòng)。然而，當(dāng)關(guān)節(jié)軟骨由于關(guān)節(jié)炎等疾病造成損傷后，關(guān)節(jié)就變得僵硬和疼痛。關(guān)節(jié)的周圍有纖維組織包繞--關(guān)節(jié)囊，關(guān)節(jié)囊有一層光滑的"內(nèi)襯"--滑膜。關(guān)節(jié)滑膜能夠產(chǎn)生滑液，而滑液可以減少關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)產(chǎn)生的磨損。 退變性疾病 　　椎節(jié)之間的椎間盤是維持兩個(gè)椎體之間穩(wěn)定的主要結(jié)構(gòu)，大約從25歲開始，人體的椎間盤開始退化，一旦椎間盤退變，其水分減少、彈性降低，脊柱內(nèi)在的骨性結(jié)構(gòu)平衡被打破，從而導(dǎo)致一系列的脊柱的病理性改變。包括：椎體邊緣骨刺的形成，小關(guān)節(jié)增生肥厚、骨化，甚至導(dǎo)致椎體滑脫等（圖）。而這些異常的結(jié)構(gòu)最終刺激、壓迫脊髓或神經(jīng)根而產(chǎn)生癥狀。 正常的人體髖關(guān)節(jié) 　　髖關(guān)節(jié)是人體最大的負(fù)重關(guān)節(jié)。它包括兩個(gè)主要的部分：股骨近端的球形部分---股骨頭被包容在骨盆上的髖臼內(nèi)。有一條韌帶---圓韌帶連接著髖臼和股骨頭提供了關(guān)節(jié)的穩(wěn)定。 　　股骨頭和髖臼的骨質(zhì)表面均覆蓋著光滑的關(guān)節(jié)軟骨作為"襯墊，使它們之間的運(yùn)動(dòng)更加靈活。關(guān)節(jié)的表面有一層薄的、光滑的滑膜組織覆蓋。在正常的髖關(guān)節(jié)中滑膜組織可以分泌出少量的液體，這些液體對(duì)髖關(guān)節(jié)起到潤(rùn)滑作用以減少股骨頭和髖臼之間的磨損。 　　上述各種機(jī)制在正常的情況下保證你的髖關(guān)節(jié)能夠進(jìn)行自如，無痛的運(yùn)動(dòng)。 [點(diǎn)擊圖片可在新窗口打開] 引起髖關(guān)節(jié)疼痛和功能障礙常見的原因 　　引起髖關(guān)節(jié)慢性疼痛和不穩(wěn)定的最常見的原因是關(guān)節(jié)炎。比如： 骨性關(guān)節(jié)炎、類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎和創(chuàng)傷性骨關(guān)節(jié)炎。 骨性關(guān)節(jié)炎：常常發(fā)生在50歲以上的病人并且有家族多發(fā)傾向。在這種疾病中髖關(guān)節(jié)軟骨墊消失，股骨頭和髖臼骨質(zhì)間直接發(fā)生磨損導(dǎo)致髖關(guān)節(jié)疼痛或僵硬。 類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎：是一種關(guān)節(jié)滑膜疾病，滑膜發(fā)生炎癥產(chǎn)生大量的滑液，并破壞關(guān)節(jié)軟骨導(dǎo)致關(guān)節(jié)疼痛和僵硬。 創(chuàng)傷性骨關(guān)節(jié)炎：繼發(fā)于髖關(guān)節(jié)的嚴(yán)重創(chuàng)傷或是骨折。髖關(guān)節(jié)骨折可以引起我們所熟悉的股骨頭缺血性壞死，最后導(dǎo)致髖關(guān)節(jié)疼痛和僵硬。 [點(diǎn)擊圖片可在新窗口打開] 什么是人工關(guān)節(jié)置換術(shù) 　　所謂人工關(guān)節(jié)置換術(shù)就是用人造關(guān)節(jié)代替已無法正常使用的病損關(guān)節(jié)，解決疼痛、畸形和功能障礙，恢復(fù)和改善關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)功能的手術(shù)。 [點(diǎn)擊圖片可在新窗口打開] 椎體滑脫 　　 椎間盤、韌帶及小關(guān)節(jié)等脊椎間連接結(jié)構(gòu)的老化使椎節(jié)間連接松動(dòng)、錯(cuò)位，形成退變性的椎體滑脫；如腰椎在種種因素下椎弓根峽部發(fā)生斷裂，從而導(dǎo)致椎體滑脫謂之真性滑脫。椎體滑脫后，脊椎的受力平衡被打破，形成不穩(wěn)，會(huì)產(chǎn)生慢性的腰痛，甚至因錯(cuò)位而形成椎管狹窄，刺激或壓迫神經(jīng)產(chǎn)生癥狀。如保守治療無效，或滑脫進(jìn)展迅速，則需要手術(shù)（圖）。 為什么要進(jìn)行人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù) 　　進(jìn)行人工關(guān)節(jié)置換的目的在于： 　　●緩解疼痛 　　●恢復(fù)和改善關(guān)節(jié)的運(yùn)動(dòng)功能 　　●矯正畸形 什么樣的病人需要行人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù) 　　●髖關(guān)節(jié)功能受到明顯影響：如無法坐矮凳，上廁所、上下樓梯困難，不能穿襪子、剪趾甲等 　　●伴有中到重度持續(xù)性關(guān)節(jié)疼痛，需要長(zhǎng)期服用止痛藥才能緩解 　　●非手術(shù)治療即理療，針灸或口服中西藥等多種方法均不能緩解 　　●經(jīng)X線檢查有關(guān)節(jié)破壞的征象 [點(diǎn)擊圖片可在新窗口打開] 手術(shù)的目的是為您解決病痛，還您正常的生活。 康復(fù)訓(xùn)練注意事項(xiàng) 　　以下動(dòng)作應(yīng)盡量避免，否則您的人工髖關(guān)節(jié)發(fā)生松動(dòng)的機(jī)率會(huì)大大提高。 　　●術(shù)后早期禁止"蹺二郎腿"，更不要在蹺二郎腿的同時(shí)施壓 　　●禁止坐低矮凳（20cm左右），包括蹲便 　　●禁止直腿從高處跳落 　　●避免做劇烈運(yùn)動(dòng) 　　●避免摔倒 　　●不論平臥位還是行走時(shí)盡量不要向外旋轉(zhuǎn)您的髖關(guān)節(jié)。 　　●側(cè)臥位時(shí)盡量不要向手術(shù)側(cè)側(cè)臥 　　為了使您輕松愉快地完成訓(xùn)練，我們?yōu)槟贫艘韵掠?xùn)練計(jì)劃： 　　術(shù)后72小時(shí)內(nèi) 1. 傷口處放置引流管，避免術(shù)后血腫的發(fā)生，24~72小時(shí)后拔除。 [點(diǎn)擊圖片可在新窗口打開] 2. 早期應(yīng)盡量平臥，手術(shù)一側(cè)腿向外打開30o，膝關(guān)節(jié)前面和足尖保持向上，雙腿內(nèi)置入三角枕。避免向手術(shù)側(cè)翻身?？梢詡?cè)臥后，睡覺時(shí)最好在兩腿之間放置一個(gè)枕頭。 [點(diǎn)擊圖片可在新窗口打開] 3. 抬高手術(shù)一側(cè)腿，主動(dòng)屈伸踝關(guān)節(jié)。有條件者使用下肢靜脈泵促進(jìn)下肢血液循環(huán)。 [點(diǎn)擊圖片可在新窗口打開] 4. 72小時(shí)內(nèi)疼痛將較劇烈，術(shù)后早期疼痛多因手術(shù)創(chuàng)傷所致，適當(dāng)服用鎮(zhèn)靜止痛藥或采用病人自控型止痛泵，減少疼痛刺激，以保證病人較好地休息。 [點(diǎn)擊圖片可在新窗口打開] 5. 術(shù)后一般使用抗生素，具體需根據(jù)個(gè)人情況而定。 [點(diǎn)擊圖片可在新窗口打開] 6. 全身靜脈麻醉的病人術(shù)后常規(guī)霧化吸入，鼓勵(lì)排痰防止肺部感染。多飲水，多吃粗纖維和多維生素類食物防止便秘。 [點(diǎn)擊圖片可在新窗口打開] 　　術(shù)后1~3天 　　此期訓(xùn)練以恢復(fù)肌肉力量和促進(jìn)下肢血液流動(dòng)為目的，防止血栓形成。但暫不活動(dòng)髖關(guān)節(jié)。 1. 屈伸踝關(guān)節(jié)：慢慢地將腳尖向上勾起，然后再向遠(yuǎn)伸使腳面繃直。每隔5~10分鐘就可以練習(xí)數(shù)次；手術(shù)后立即開始直到您完全康復(fù)。 [點(diǎn)擊圖片可在新窗口打開] 　 2. 轉(zhuǎn)動(dòng)踝關(guān)節(jié)：由內(nèi)向外轉(zhuǎn)動(dòng)您的踝關(guān)節(jié)；每天3~4次，每次重復(fù)5遍。 [點(diǎn)擊圖片可在新窗口打開] 術(shù)后3天～2周： 此期可以開始進(jìn)行一些臥位髖關(guān)節(jié)活動(dòng)，以恢復(fù)肌肉力量，逐漸增加髖關(guān)節(jié)活動(dòng)度為目的。 1. 3~13天使用關(guān)節(jié)被動(dòng)活動(dòng)器（CPM）： 術(shù)后早期CPM的使用既可以使剛剛更換的人工關(guān)節(jié)提前進(jìn)入角色，有效地防止周圍軟組織粘連又可以對(duì)于下肢深靜脈血栓的預(yù)防起到一定的作用。 CPM開始活動(dòng)度：30o～40o,2次/日，每次30～60分鐘，逐日加10o，達(dá)到100o～120o止 [點(diǎn)擊圖片可在新窗口打開] 2. 每天3~4次，每次重復(fù)10遍以下三種練習(xí)方式： 1) 屈伸膝關(guān)節(jié)：如圖所示屈曲膝關(guān)節(jié)使您的腳跟滑向臀部，然后伸直。注意不要使膝關(guān)節(jié)向兩側(cè)擺動(dòng)。 [點(diǎn)擊圖片可在新窗口打開] 2) 臀部收縮：平臥位使臀部肌肉繃緊，保持5秒鐘。 [點(diǎn)擊圖片可在新窗口打開] 3) 外展練習(xí)：平臥位伸直腿盡量向兩側(cè)分開，然后收回，注意不要完全并攏。 [點(diǎn)擊圖片可在新窗口打開] 3. 股四頭肌收縮：　 1) 繃緊您的大腿前方肌肉（股四頭?。?，盡量伸直膝關(guān)節(jié)，保持5~10秒鐘，每隔10分鐘練習(xí)10次或直到您感覺大腿肌肉有點(diǎn)兒疲勞。 [點(diǎn)擊圖片可在新窗口打開] 2) 直腿抬高：繃緊您的大腿前方肌肉，盡量伸直膝關(guān)節(jié)，抬高下肢（距床面10cm）保持5~10秒鐘，慢慢放下。重復(fù)練習(xí)，您會(huì)感覺大腿肌肉有點(diǎn)兒疲勞。 [點(diǎn)擊圖片可在新窗口打開] 　　手術(shù)2周后： 　　此期以恢復(fù)正常髖關(guān)節(jié)活動(dòng)度和增強(qiáng)肌肉力量為目的。 　　如果您的人工髖關(guān)節(jié)是骨水泥型的，那么此期您的人工髖關(guān)節(jié)已經(jīng)可以負(fù)重了，可以逐漸坐起，并開始練習(xí)站立和行走。但請(qǐng)您務(wù)必在醫(yī)生的指導(dǎo)下進(jìn)行以下康復(fù)訓(xùn)練內(nèi)容。 　　1) 14~21天起坐，坐床沿，坐椅子。 　　從椅子上站起時(shí)，首先身體要挪到椅子邊緣，把患肢放在前面，讓健側(cè)腿承受身體大部分重量，主動(dòng)進(jìn)行屈髖屈膝、伸髖伸肢運(yùn)動(dòng)，可繼續(xù)使用關(guān)節(jié)被動(dòng)活動(dòng)器。 　　 　　2) 22天起醫(yī)生雙手平舉扶患者雙手，練習(xí)平地步行，每次100~300步，2~3次/日。 　　走路不在多，而要走正確，同時(shí)練習(xí)等步上下梯，上樓梯時(shí)先邁健腿，下樓梯時(shí)先邁患腿。平步時(shí)足不要外旋或內(nèi)旋，不要拖步，跳步，不要跛行，要大膽讓患髖負(fù)重。切記避免意外跌倒。一般不用拐杖，以免延晚獨(dú)立行走期。第4周起同時(shí)練習(xí)下蹲，起立和立地踏步。 [點(diǎn)擊圖片可在新窗口打開] 　　3) 站立練習(xí)： 　　手術(shù)不久您就可以下床站立。開始的時(shí)候您會(huì)感覺頭暈，所以您一定要有人在身旁幫助。直到您有足夠的力量站立。進(jìn)行站立練習(xí)時(shí)您一定要扶著床旁或墻上的扶手。每天3~4次，每次10遍。 　　4) 站立抬腿練習(xí)： 　　雙手握住扶手抬起您的患肢，注意抬腿時(shí)膝關(guān)節(jié)不要超過腰部。每次2~3遍。 [點(diǎn)擊圖片可在新窗口打開] 　　5) 站立外展練習(xí)： 　　注意保持您的下肢伸直位向外抬起，慢慢收回。每次2~3遍。 [點(diǎn)擊圖片可在新窗口打開] 　　6）站立后伸練習(xí)： 　　將患肢慢慢后伸，注意保持上身直立，每次2~3遍。 [點(diǎn)擊圖片可在新窗口打開] 　　行走和早期活動(dòng)： 　　手術(shù)后不久您可以在病房?jī)?nèi)行走并完成一些輕微的日?；顒?dòng)。這將非常有助于您髖關(guān)節(jié)力量和運(yùn)動(dòng)的恢復(fù)。開始行走時(shí)注意使用手杖，直到您認(rèn)為有足夠的平衡能力。 　　開始時(shí)，每天3~4次，每次行走5~10分鐘； 　　然后逐漸增加到每天2~3次，每次行走20~30分鐘。 　　完全康復(fù)后，您應(yīng)該保持每天3~4次，每次行走20~30分鐘，行走有助于您保持髖關(guān)節(jié)周圍肌肉的力量。 怎樣用拐杖？ 　　拐杖可以幫助假體尚未愈著的患者和下肢支持力不足的患者術(shù)后早期進(jìn)行康復(fù)鍛煉。并不是所有的患者術(shù)后都必須使用拐杖，有一部分患者術(shù)后使用拐杖只會(huì)有害無益，所以聽從醫(yī)生的建議非常重要。如需使用必須認(rèn)真遵照醫(yī)生囑咐，否則將事倍功半！ 　　使用拐杖的原則： 　　1． 切忌摔倒！ 剛開始使用拐杖必須要有人幫助；地面濕滑時(shí)應(yīng)避免扶拐行走；體質(zhì)衰弱的老人和平衡能力差、易摔倒的患者，術(shù)后不宜使用拐杖，宜用輪椅。 　　2． 循序漸進(jìn) 拐杖的使用是需要學(xué)習(xí)和適應(yīng)的，即使對(duì)于健康人來說都不十分容易，對(duì)于術(shù)后的患者更需要耐心練習(xí)。從簡(jiǎn)單的動(dòng)作練起，把一個(gè)動(dòng)作練好再練下一個(gè)，以免受傷，影響手術(shù)效果。同時(shí)還要堅(jiān)定信心，為更好地康復(fù)付出不懈的努力！ 　　3． 避免依賴 在能夠較好地控制自己的步行、下蹲、起立、和轉(zhuǎn)身，而且假體已經(jīng)牢固愈著時(shí)，就應(yīng)棄拐。 　　從臥位到使用拐杖的步驟： 　　1． 患側(cè)屈髖外移 　　2． 將患側(cè)腿外移至床邊、屈膝 　　3． 患側(cè)肘支撐身體同時(shí)向患側(cè)側(cè)身并將健側(cè)腿移至床邊，上身坐起 　　4． 扶床沿坐起，坐在床邊活動(dòng)小腿,小腿活動(dòng)自如后再做穿鞋起身準(zhǔn)備. 　　5． 用健側(cè)手握拐杖另一側(cè)手撐床，健側(cè)腿著地 　　6． 患側(cè)手再握拐離床，扶拐站立 　　7． 先前移雙拐一足距離，健側(cè)腿落地→前移重心直到重心越過雙拐連線→健側(cè)足向前移越過雙拐連線20-30厘米。如此交替進(jìn)行。 　　使用手杖和單拐行走： 　　在手術(shù)后的前幾周您常常需要助行器幫助平衡身體避免摔倒。然后可以使用手杖或拐幫助您行走直到完全康復(fù)。在不用助行器的情況下您完全可以掌握平衡并穩(wěn)定地行走后，您應(yīng)該在健康一側(cè)使用手杖或單拐。 　　您出院回家后還可在上述練習(xí)的基礎(chǔ)上進(jìn)行下面給您介紹的練習(xí)，但希望您量力而行，盡可能有人陪同。 家庭康復(fù)訓(xùn)練 　　家庭康復(fù)訓(xùn)練注意事項(xiàng) 　　1. 時(shí)間 　　康復(fù)訓(xùn)練需要時(shí)間,您應(yīng)該把訓(xùn)練計(jì)劃寫進(jìn)您的日程表內(nèi)。在開始階段每項(xiàng)運(yùn)動(dòng)可進(jìn)行3到5 次，然后以每次增加1倍的運(yùn)動(dòng)頻率逐漸提高強(qiáng)度, 直到每次運(yùn)動(dòng)能進(jìn)行15次為止。如果您進(jìn)行某項(xiàng)運(yùn)動(dòng)時(shí)感覺比較困難，一

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