【DOC】協(xié)和資料內(nèi)科復習筆記 - 醫(yī)學資源下載
資源作者：貓貍貓
資源分類：考試認證 - 臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師
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上傳日期：2012-11-16 23:22:07

協(xié)和資料復習(內(nèi)科) 內(nèi)科復習題 一．常見癥狀與體征 1、哪種物質(zhì)直接作用于體溫調(diào)節(jié)中樞引起發(fā)熱血液中白細胞產(chǎn)生的內(nèi)源性致熱原 中度發(fā)熱的口腔溫度是38～38.9℃ 國人咯血的常見原因是肺結(jié)核 2、大量咯血一次咯血量>300ml 血中Hb含量50g/L，皮膚粘膜可出現(xiàn)發(fā)紺 語音震顫增強見于接近胸膜的肺內(nèi)大空洞 3、以肺組織含氣量由多到少為序，叩診音的排序是：鼓音-過清音-清音-濁音-實音 4、痰鳴音屬于粗濕啰音 正常人肩胛間區(qū)第3、4胸椎水平可聽及的呼吸音是 支氣管肺泡呼吸音 正常人背部第1、2胸椎附近可聽及的呼吸音是 支氣管呼吸音 喘鳴音屬于干啰音 最常能聽到的胸膜摩擦音的部位是前下側(cè)胸壁 5、心絞痛的牽涉痛表現(xiàn)為左前臂內(nèi)側(cè)痛 胸骨后痛可見于 反流性食管炎 吸氣性呼吸困難見于甲狀腺腫大 呼氣性呼吸困難見于阻塞性肺氣腫 混合性呼吸困難見于大量胸腔積液Kussmaul呼吸常見于尿毒癥Cheyne-Stokess呼吸常見巴比妥類藥中毒 6、Biots呼吸常見于巴比妥類藥中毒 按發(fā)生機制，呼吸遏制見于呼吸中樞性呼吸困難 按發(fā)生機制雙吸氣見于呼吸中樞性呼吸困難 原發(fā)性醛固酮增多癥時產(chǎn)生水腫的主要始動因素是水與鈉潴留 7、右心衰竭時，產(chǎn)生水腫的主要始動因素是毛細血管濾過壓增高 急性腎炎時，產(chǎn)生水腫的主要始動因素是毛細血管通透性增高 腎病綜合征時，產(chǎn)生水腫的主要始動因素是血漿膠體滲透壓降低 絲蟲病時，產(chǎn)生水腫的主要因素是淋巴液回流受阻 8、正常人平臥時，頸外靜脈在鎖骨上 緣至下頜角間的充盈水平在下2/3以內(nèi) 正常人立位或坐位時，頸外靜脈在鎖骨上緣至下頜角間的充盈水平是常不顯露 30°～45°的半臥位頸外靜脈充盈度超過正常水平，稱為頸靜脈怒張 頸外靜脈怒張伴收縮期搏動見于三尖瓣關(guān)閉不全 心臟觸診檢查震顫，通用的正確手法是用手掌尺側(cè) 9、動脈導管關(guān)閉常有震顫 10、心臟瓣膜Erb聽診區(qū)又稱主動脈瓣第二聽診區(qū) 心尖區(qū)聽診最清晰的心音是 第一心音 心底部聽診最清晰的心音是第二心音 仰臥位和左側(cè)臥位聽診最清晰的心音第三心音高抬下肢可增強坐位或立位可減弱或消失的心音第三心音 通常只在兒童或青少年可聽到的心音第三心音 額外心音大多出現(xiàn)在S 1 之前、S 2 之后 舒張早期奔馬律的組成的是病理S 3 與S 1 、S 2 室性奔馬律的組成是病理S 3 與S 1 、S 2舒張晚期奔馬律的組成是S 4 與S 1 、S 2 房性奔馬律的組成是S 4 與S 1 、S 2 12、周圍血管征不包括奇脈 Corrigan脈是指水沖脈Traube征是指槍擊音.Quincke征是指毛細血管搏動 Doroziez征是指動脈雙重雜音De Musset征是指 點頭運動 膝胸或俯臥位可使嘔吐減輕，常見于十二指腸淤滯 惡心伴隨癥狀的臨床意義眩暈-美尼爾綜合征 13、腹痛發(fā)生的三種基本機制是內(nèi)臟性腹痛、軀體性腹痛和牽涉痛 內(nèi)臟性腹痛的特點：A 疼痛部位含混B 疼痛部位接近腹中線C 常伴自主神經(jīng)興奮癥狀D 腹痛不因體位變化加重E 疼痛感覺模糊 軀體性腹痛的特點：A 疼痛定位準確B 疼痛程度劇烈而持久C 可有局部腹肌強直D 咳嗽、體位變化可加重疼痛E 不伴自主神經(jīng)興奮癥狀 　左側(cè)臥位可使腹痛減輕提示胃粘膜脫垂 膝胸或俯臥位可使痛減輕提示十二指腸淤滯癥 　仰臥位時腹痛明顯前傾位或俯臥位時減輕提示胰體癌上體前屈時腹痛明顯直立位時減輕示反流性食管炎 　腹部反跳痛的發(fā)生機制是炎癥波及腹膜壁層 14、腹瀉至少超過2個月時間稱為慢性腹瀉 胃腸粘膜分泌過多液體引起的腹瀉稱為分泌性腹瀉 15、嘔血最常見的原因是消化性潰瘍 胃腸粘膜因炎癥等病變致血漿、粘液滲出所致的腹瀉稱為滲出性腹瀉 16、潑尼松治療可用來鑒別肝外阻塞性黃疸與非梗阻性膽汁淤積性黃疸 17、Meig綜合征是指卵巢纖維瘤伴腹水.肝硬化性腹水約占腹水患者的70% 18、Budd-Chiari綜合征時肝腫大是由肝淤血 鏈霉素過敏可引起全身淋巴結(jié)腫大 19、皮下出血面積的直徑3～5mm稱為紫癜 皮下出血面積的直徑>5mm稱為淤斑 　皮下出血面積的直徑0.6 d 胸液中葡萄糖含量降低 20、結(jié)核性胸膜炎最常發(fā)生于青少年原發(fā)性肺結(jié)核 　　結(jié)核性滲出性胸膜炎與癌性胸膜炎最主要的鑒別點是胸水細胞學和細菌學檢查 　　鑒別胸水的性質(zhì)胸水常規(guī)檢查最重要 大量胸腔積液所致呼吸困難最有效的治療措施是立即胸腔穿刺排液 　　對40歲以下血性胸腔積液疑診癌性胸膜炎的病人胸水脫落細胞檢查最有意義 　　對胸腔積液的患者，若作胸腔穿刺發(fā)現(xiàn)膿液并有臭味，應對膿液首先作厭氧菌培養(yǎng)檢查以確定病因 　　正常人每天通過胸膜腔的液體量應為0.5～1.0L胸腔抽液每次不宜超過1.0L以上 　　X線透視下見到肋膈角變鈍的液體量是0.3～0.5L 胸腔積液癥狀明顯時的液體量為0.5L以上 十二.心力衰竭 慢性充血性心力衰竭的誘發(fā)因素中， 最為常見的是感染 高血壓引起左室壓力負荷過重 肺動脈高壓右室壓力負荷過重 貧血和甲亢對心臟產(chǎn)生的影響使左、右室容量負荷加重 　　判定心力衰竭代償期的主要指標是心排血量增加甚至接近正常 　　左心衰竭最早出現(xiàn)的癥狀是勞力性呼吸困難 左心衰竭的臨床表現(xiàn)主要是由于肺淤血、肺水腫所致 　　左心衰竭時肺部啰音的特點是濕啰音常見于兩肺底，并隨體位變化而改變 　　右心衰竭時較早出現(xiàn)的臨床表現(xiàn)是頸靜脈充盈和怒張 　　重度二尖瓣狹窄竇性心律急性左心衰竭禁用洋地黃類藥物 　　血管擴張劑治療心力衰竭的主要作用機制是降低心臟前、后負荷 　　長時間較大劑量靜脈滴注硝普鈉可產(chǎn)生的副作用主要是氰化物中毒 　　診斷急性肺水腫最具有特征意義的依據(jù)是嚴重呼吸困難伴咯粉紅色泡沫樣痰 　　左心衰竭與支氣管哮喘的主要鑒別點為坐起時能夠緩解呼吸困難 　老年人伴有心力衰竭的治療洋地黃類藥物的劑量應減少 　急性左心衰竭，高度呼吸困難，煩躁不安時立即給予嗎啡皮下注射 　治療洋地黃中毒所致的室性心動過速，宜首選利多卡因 　治療洋地黃中毒所致的陣發(fā)性室性心動過速，最有效的是苯妥英鈉和鉀鹽 　治療洋地黃中毒的治療措施：A、早期治療和及時停藥時治療關(guān)鍵B、出現(xiàn)快速性心律失常，可用苯妥英和利多卡因。C、異位快速性心律失常伴低鉀血癥時，可予鉀鹽靜脈點滴，房室傳導阻滯者禁用D多種方法無效時，可考慮小能量直流電復律（一般屬禁忌，因可致室顫）E 緩慢性心律失常者，可用阿托品治療F使用地高辛特異性抗體 　　心力衰竭并發(fā)心房撲動時首選快速洋地黃制劑 　　診斷右心衰竭時，最可靠的體征是肝頸靜脈回流征陽性 　　治療洋地黃中毒伴緩慢性心律失常時宜選用 阿托品 　　洋地黃中毒的癥狀：A、胃腸道反應 食欲不振最早出現(xiàn)，繼以惡心、嘔吐，屬中樞性B 、神經(jīng)系統(tǒng)表現(xiàn) 如頭痛、憂郁、無力、視力模糊、黃視或綠視等 C、 心臟毒性 表現(xiàn)為各種心律失常。室早二三聯(lián)律，交界處逸搏心律和非陣發(fā)性交界處心動過速伴房室分離共約占2/3 D、房顫 E慢性房顫患者在用洋地黃期間心室率突然變得規(guī)則時，應警惕中毒的可能 　　急性心力衰竭的搶救措施 A、病人取坐位，雙腿下垂，以減少靜脈回流 B、 高流量氧氣吸入 C、嗎啡 D 、快速利尿 E、四肢輪流結(jié)扎降低前負荷 F 、血管擴張劑 G、強心甙（禁用于重度二尖瓣狹窄伴竇性心律者）H、氨茶堿 十三、心律失常 竇性心動過速的頻率范圍多為100～180次/分 竇性心動過緩時出現(xiàn)早搏可用何藥治療阿托品 使快速房顫的心室率減慢，應首選洋地黃 最易引起房顫的疾病是風濕性心臟病二尖瓣狹窄 　心房顫動時f波的頻率為350～600次/分 刺激迷走神經(jīng)可以糾正陣發(fā)性室上性心動過速心律失常 　診斷陣發(fā)性室上性心動過速最有意義的是頸動脈竇按摩使心律突然減慢 非陣發(fā)性交界區(qū)性心動過速最常見于洋地黃中毒 　心電圖有心室奪獲及室性融合波有利于室性心動過速（有）與室上性心動過速的鑒別 急性心肌梗死出現(xiàn)室性期前收縮首選利多卡因 洋地黃中毒出現(xiàn)室性心動過速不適合于應用電擊復律治療 治療尖端扭轉(zhuǎn)型室速時不宜選用普羅帕酮 洋地黃中毒引起的下列心律失常中，房室傳導阻滯用鉀鹽治療是錯誤的 　.Ⅱ度Ⅱ型及Ⅲ度房室傳導阻滯，阻滯部位在雙束支，心室率緩慢，曾有AdˉamsˉStokes綜合征發(fā)作，治療首選安置臨時或永久性人工心臟起搏器 最易發(fā)生房室傳導阻滯的心肌梗死是下壁心肌梗死 　　洋地黃治療房顫，減慢心室率的最主要作用是直接延長房室結(jié)的不應期 　?、蚨娶裥透]房傳導阻滯的是P間期逐漸縮短，直至出現(xiàn)長間歇，最長P-P間期小于最短P-P間期的兩倍 　　Ⅱ度Ⅱ型竇房傳導阻滯是P間期顯著延長，長間歇與正常P-P間期呈倍數(shù)關(guān)系 　　診斷竇性停搏的是P-P間期顯著延長，長間歇與正常P-P間期無倍數(shù)關(guān)系 　?、蚨娶裥头渴覀鲗ё铚氖荘-R間期逐漸延長，直到P波受阻，QRS波群脫落 　　甲狀腺功能亢進，快速房顫首選心得安口服 　　風心病二尖瓣狹窄，快速房顫西地蘭靜注 預激綜合征合并房顫電復律 冠心病急性心梗，快速房顫，急性左心衰，心源性休克電復律、陣發(fā)性室上性心動過速首選異搏定 　　洋地黃治療中出現(xiàn)室性期前收縮二聯(lián)律，首選利多卡因 　　室性心動過速有嚴重血流動力學障礙，首選體外同步電直流復律 　　尖端扭轉(zhuǎn)型室速可選用異丙基腎上腺素 　　陣發(fā)性室上性心動過速可選用腺苷 　　陣發(fā)性室性心動過速，可選用利多卡因 頻發(fā)室性期前收縮利多卡因 　　急性心肌梗死時發(fā)生室顫盡快用非同步直流電除顫 　?、蠖确渴覀鲗ё铚氖野葱栊推鸩?室性心動過速藥物療效不滿意應及早應用同步直流電復律 十四、心跳驟停和心臟性猝死 電復律治療時出現(xiàn)心室顫動，應再次電復律 　心臟性猝死是因心臟原因意外地突然死亡 猝死最常發(fā)生于冠心病 心臟驟停復蘇后最易出現(xiàn)腦損傷 心肺復蘇時用藥通常首選藥物是腎上腺素 心臟驟停早期診斷最佳指標是頸動脈和股動脈搏動消失 胸外心臟按壓時手掌的正確部位是胸骨中下1.3交界處 在心肺復蘇期間，對于難治性室速和室顫，建議應用胺碘酮［150～500mg靜注，10mg/（kg·d）靜脈滴注 急性高鉀血癥引起的頑固性心室顫動，低血鈣或應用鈣拮抗劑中毒者可給予10%葡萄糖酸鈣5～10ml靜注 未建立靜脈通道時，若出現(xiàn)緩慢性心律失常，應心內(nèi)注射腎上腺素（0.5～1.0mg） 心肺復蘇術(shù)中一旦確定室顫或持續(xù)性快速室性心動過速應用200~300J能量進行直流電除顫如無效該300J或360J能量 十五、高血壓 高血壓早期病理變化主要是周身細小動脈痙攣 原發(fā)性高血壓的主要病理生理是周圍血管阻力增加 1999年世界衛(wèi)生組織和國際高血壓學會（WHO.ISH）制定和修改的新的正常人血壓標準為BP177 ol/LE 主動脈夾層動脈瘤 老年人高血壓的最主要特點以純收縮壓升高為多見 　　高血壓危象的發(fā)生機制可能為交感神經(jīng)功能亢進和血循環(huán)中兒茶酚胺過多 　　高血壓腦病時最常見的癥狀是頭痛，頭暈 高血壓伴有低鉀首先應考慮原發(fā)性醛固酮增多癥 嗜鉻細胞瘤所致的血壓升高，首選酚妥拉明 　　繼發(fā)性高血壓常見于腎實質(zhì)性高血壓 腎血管性高血壓 原發(fā)性醛固酮增多癥 嗜鉻細胞瘤 皮質(zhì)醇增多癥 妊娠高血壓 主動脈縮窄 高血壓病人，心臟B超示室間隔與左室后壁之比達1.4，依那普利藥物最佳 　　血壓顯著增高多年的病人，應用降壓藥使血壓短時間內(nèi)驟降至正常水平可以誘發(fā)腎功能不全可引起心動過緩的降壓藥美托洛爾 　　常致反射性心動過速硝苯地平 常見的副反應是干咳卡托普利 、可引起低血鉀雙氫氯噻嗪 血壓持續(xù)升高，有腦血栓形成高血壓病三期 舒張期血壓，持續(xù)在90mmHg以上，眼底二級，心電檢查有左心室肥厚心功能代償高血壓病二期 　血壓驟然升高，劇烈頭痛，抽搐昏迷高血壓腦病 有助于原發(fā)性醛固酮增多癥的診斷安體舒通試驗，有助于嗜鉻細胞瘤的診斷芐胺唑啉降壓試驗，

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