【DOC】病例分析40個(gè) - 醫(yī)學(xué)資源下載
資源作者：醫(yī)璐冇伱
資源分類(lèi)：考試認(rèn)證 - 臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師
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上傳日期：2012-11-16 11:17:10

【doc】病例分析40個(gè) 女性，70歲，慢性咳嗽、咯痰20余年，加重伴喘息1周 該患緣于20年前無(wú)明顯誘因出現(xiàn)咳嗽、咯痰，未介意，后每于冬春季上述癥狀常有復(fù)發(fā)，重時(shí)咯黃痰，近10年逐漸出現(xiàn)呼吸困難，起初活動(dòng)后出現(xiàn)，重時(shí)說(shuō)話、吃飯等簡(jiǎn)單動(dòng)作即可引起喘息癥狀，曾多次在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院治療，給予抗炎、平喘處置后可緩解。1周前患者著涼后再次出現(xiàn)咳嗽、咯痰，喘息重，口服抗生素及茶堿片后緩解不明顯，遂由家人急診送入院。病程中意識(shí)清醒，無(wú)呼吸困難，無(wú)胸痛及咯血，飲食尚可，睡眠差，二便如常。既往否認(rèn)高血壓、冠心病史，無(wú)結(jié)核、肝炎接觸史。 查體：T 38.5℃，P 105次/分，R 24次/分，BP 135/80mmHg，急性病容，極度消瘦貌，意識(shí)尚清，查體合作，喘息重，皮膚粘膜未見(jiàn)出血點(diǎn)，鞏膜無(wú)黃染，口唇發(fā)紺，桶狀胸，肋間隙增寬，雙肺呼吸音粗，聞及散在干、濕性啰音，心音尚有力，心律105次/分，律不齊，偶聞及期前收縮，各瓣膜聽(tīng)診區(qū)未聞及病理性雜音，腹軟，無(wú)壓痛，肝脾肋下未觸及，雙下肢無(wú)浮腫，四肢病理反射未引出。 輔助檢查：血常規(guī)：WBC 18×109/L,NE% 0.90, RBC 4.2×1012/L,Hb 120g/L, Plt 180×109/L 胸片示:肋間隙增寬、心影狹長(zhǎng)、雙肺紋理模糊、增多、透光度增加。 診斷及診斷依據(jù) 本例初步印象是：慢性喘息型支氣管炎急性發(fā)作期，慢性阻塞性肺氣腫，心律失常 。其診斷依據(jù)是： 老年人、慢性病史?？人?、咯痰伴喘息。桶狀胸，肋間隙增寬，雙肺呼吸音粗，聞及散在干、濕性啰音 鑒別診斷 其他類(lèi)型肺炎 急性肺膿腫 其他原因所致休克：如失血性休克，心源性休克、過(guò)敏性休克等，各有其發(fā)病的原因，不難鑒別。 進(jìn)一步檢查 痰培養(yǎng)+藥敏，痰涂片革蘭染色，找結(jié)核菌。 血培養(yǎng)+藥敏。 血?dú)夥治觥? 電解質(zhì)、肝腎功能檢查。 復(fù)查胸片。 治療原則 抗休克治療：擴(kuò)容、使用血管活性藥物。 控制感染。 應(yīng)用糖皮質(zhì)激素。 01 男性，40歲，寒戰(zhàn)，高熱，咳嗽、氣促4天 4天前受涼后突然出現(xiàn)寒戰(zhàn)、高熱，體溫40℃，以午后、晚間為重，咳嗽，咳粘液痰，右側(cè)胸痛，深吸氣及咳嗽時(shí)加重，伴氣促。近1天煩躁、出汗，四肢厥冷，食欲減少。既往體健。 查體：T39.5℃，P110次/分，R28次/分，BP75/45mmHg，急性熱病容，模糊，煩躁，不能正確回答問(wèn)題，皮膚粘膜未見(jiàn)出血點(diǎn)，鞏膜無(wú)黃染，口唇發(fā)紺，有上肺濁音，語(yǔ)顫增強(qiáng)，可聞及支氣管呼吸音，心界不大，心律110次/分，律齊，心臟各聽(tīng)診區(qū)未聞及雜音，腹平軟，無(wú)壓痛，肝脾肋下未觸及，雙下肢不腫，肢端冰涼，發(fā)紺。 輔助檢查：胸片示右上肺大片狀致密影。血WBC19×109/L,N90%。 分析步驟： 診斷及診斷依據(jù) 本例初步印象是：右上肺炎，感染中毒性休克。其診斷依據(jù)是： 右上肺炎：青年人、急性起病。寒戰(zhàn)、高熱、咳嗽、氣促。右上肺實(shí)變體征。胸片肺部陰影、WBC升高。 感染中毒性休克：煩躁、出汗、四肢厥冷、尿少。血壓下降、紫紺。 鑒別診斷 其他類(lèi)型肺炎 急性肺膿腫 其他原因所致休克：如失血性休克，心源性休克、過(guò)敏性休克等，各有其發(fā)病的原因，不難鑒別。 進(jìn)一步檢查 痰培養(yǎng)+藥敏，痰涂片革蘭染色，找結(jié)核菌。 血培養(yǎng)+藥敏。 血?dú)夥治觥? 電解質(zhì)、肝腎功能檢查。 復(fù)查胸片。 治療原則 抗休克治療：擴(kuò)容、使用血管活性藥物。 控制感染。 應(yīng)用糖皮質(zhì)激素。

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