【DOC】小兒危重病例知識 - 醫(yī)學(xué)資源下載
資源作者：醫(yī)璐冇伱
資源分類：醫(yī)學(xué) - 兒科
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上傳日期：2012-11-16 00:28:04

【doc】小兒危重病例知識 新生兒危重病例評分法(草案) 中華醫(yī)學(xué)會(huì)急診學(xué)分會(huì)兒科學(xué)組 中華醫(yī)學(xué)會(huì)兒科學(xué)分會(huì)急診學(xué)組 新生兒學(xué)組 1．新生兒危重病例單項(xiàng)指標(biāo) 　 凡符合下列指標(biāo)一項(xiàng)或以上者可確診為新生兒危重病例： (1) 需行氣管插管機(jī)械輔助呼吸者或反復(fù)呼吸暫停對刺激無反應(yīng)者。 (2) 嚴(yán)重心律紊亂，如陣發(fā)性室上性心動(dòng)過速合并心力衰竭、心房撲動(dòng)和心房纖顫、陣發(fā)性室性心動(dòng)過速、心室撲動(dòng)和纖顫、房室傳導(dǎo)阻滯(Ⅱ度Ⅱ型以上)、心室內(nèi)傳導(dǎo)阻滯(雙束支以上)。 (3) 彌漫性血管內(nèi)凝血者。 (4) 昏迷患兒，彈足底5次無反應(yīng)。 (6) 體溫≤30℃ 或 > 41℃。 (7) 硬腫面積≥70％。 (8) 血糖 72為非危重，56～72為危重，< 56為極危重(但需加注說明病情，何時(shí)填寫)。 　　　　(5) 當(dāng)某項(xiàng)測定值正常，臨床考慮短期內(nèi)變化可能不大，且取標(biāo)本不便時(shí)，可按測定正常對待，進(jìn)行評分(但需加注說明病情、時(shí)間）。 　　　 (6) 不吸氧條件下測Pa02。 　　　 (7) 1mmHg＝0.133kPa。 　　　　　　　　　　　　 摘自《中華兒科雜志》2001年 第39卷 第1期 第42～43頁 新生兒窒息復(fù)蘇指南（試行稿） 衛(wèi)計(jì)委婦幼保健與社區(qū)衛(wèi)生司 　　第一部分 指南目標(biāo)和原則 　　一、確保每次分娩時(shí)至少有1 名訓(xùn)練有素、操作熟練的新生兒復(fù)蘇人員在場。 　　二、加強(qiáng)產(chǎn)兒科合作，在高危產(chǎn)婦分娩前兒科醫(yī)師要參加分娩或手術(shù)前討論；在產(chǎn)床前等待分娩及窒息復(fù)蘇；負(fù)責(zé)窒息患兒的監(jiān)護(hù)和查房等。產(chǎn)兒科醫(yī)師共同保護(hù)胎兒，以完成向新生兒的平穩(wěn)過渡。 　　三、在衛(wèi)生行政領(lǐng)導(dǎo)干預(yù)下將復(fù)蘇指南及常規(guī)培訓(xùn)制度化，以進(jìn)行不斷地培訓(xùn)、復(fù)訓(xùn)、定期考核，并配備復(fù)蘇器械；各級醫(yī)院須建立由產(chǎn)科、兒科醫(yī)師，助產(chǎn)士（ 師）及麻醉師組成的復(fù)蘇領(lǐng)導(dǎo)小組。 　　四、在**DE 復(fù)蘇原則下，新生兒復(fù)蘇可分為4 個(gè)步驟：（1）基本步驟，包括快速評估、初步復(fù)蘇及評估；（2）人工呼吸包括面罩或氣管插管正壓人工呼吸；（3）胸外按壓；（4）給予藥物或擴(kuò)容輸液。 　　第二部分 新生兒復(fù)蘇指南 　　一、復(fù)蘇準(zhǔn)備 　　1. 每次分娩時(shí)有1 名熟練掌握新生兒復(fù)蘇技術(shù)的醫(yī)護(hù)人員在場，其職責(zé)是照料新生兒。 　　2. 復(fù)蘇1 名嚴(yán)重窒息兒需要兒科醫(yī)師和助產(chǎn)士（師）各1 人。 　　3. 多胎分娩的每名新生兒都應(yīng)由專人負(fù)責(zé)。 　　4. 復(fù)蘇小組每個(gè)成員都需有明確的分工，每個(gè)成員均應(yīng)具備熟練的復(fù)蘇技能。 　　5. 檢查復(fù)蘇設(shè)備、藥品齊全，并且功能良好。 　　二、復(fù)蘇的基本程序 此程序貫穿復(fù)蘇的整個(gè)過程。 　　評估主要基于以下3 個(gè)體征：呼吸、心律、膚色。新生兒復(fù)蘇具體流程見圖1。 　　 　　三、復(fù)蘇的步驟 　?。ㄒ唬┛焖僭u估 　　出生后立即用幾秒鐘的時(shí)間快速評估4 項(xiàng)指標(biāo)： 1. 羊水清嗎？ 2. 是否有哭聲或呼吸？ 3. 肌張力是否好？ 4. 膚色是否紅潤？ 如以上任何1 項(xiàng)為“否”，則進(jìn)行以下初步復(fù)蘇。 　　（二）初步復(fù)蘇 1. 保暖：將新生兒放在輻射保暖臺上或因地制宜采取保溫措施如用預(yù)熱的毯子裹住新生兒以減少熱量散失等。因會(huì)引發(fā)呼吸抑制也要避免高溫； 2. 體位：置新生兒頭輕度伸仰位（鼻吸氣位）； 3. 吸引：在肩娩出前助產(chǎn)者用手?jǐn)D捏新生兒的面、頦部排出（或用吸球吸出）新生兒的口咽、鼻中的分泌物。娩出后，用吸球或吸管（8F 或10F）先口咽后鼻清理分泌物。過度用力吸引可能導(dǎo)致喉痙攣和迷走神經(jīng)性的心動(dòng)過緩并使自主呼吸出現(xiàn)延遲。應(yīng)限制吸管的深度和吸引時(shí)間（< 10 s），吸引器的負(fù)壓不超過100 mm Hg（ 1 mm Hg =0. 133 kPa）；羊水胎糞污染時(shí)的處理：當(dāng)羊水有胎糞污染時(shí)，無論胎糞是稠或稀，頭部一旦娩出，先吸引口、咽和鼻，可用大孔吸管（12F 或14F）或吸球吸胎糞。接著評估新生兒有無活力：新生兒有活力時(shí)，繼續(xù)初步復(fù)蘇；如無活力，采用胎糞吸引管進(jìn)行氣管內(nèi)吸引（圖2 ）。

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