在美國，許多醫(yī)院的醫(yī)療質(zhì)量問題源自醫(yī)生的超負(fù)荷工作。針對這個問題，《美國醫(yī)學(xué)協(xié)會雜志·內(nèi)科學(xué)》在其發(fā)布的調(diào)查中給出了建議。
 

    在醫(yī)院，許多醫(yī)生忙得不可開交，過度工作或者過度疲勞都對醫(yī)生尤其是住院醫(yī)生造成了影響。一些國家已經(jīng)制定了旨在確保護(hù)士配備水平，從而優(yōu)化病人安全的法規(guī)。但這樣的努力可能無意間也增加了醫(yī)生的工作量，至此，還沒有充分的研究證實(shí)這將如何影響病人的護(hù)理和醫(yī)療安全。

    為了獲取一些關(guān)于住院醫(yī)師工作量的數(shù)據(jù)，來自約翰霍普金斯大學(xué)的一個研究小組抽樣調(diào)查了QuantiaMD.com上的890名醫(yī)生，這個網(wǎng)站是醫(yī)生的一個在線社區(qū)，57%的被調(diào)查對象給出了回應(yīng)。當(dāng)被問及在工作日內(nèi)他們的工作量超出安全水平的頻率是多大時，40%的受訪者反應(yīng)不安全的工作量至少每月一次，36%的受訪者說他們每周都存在工作過度。四分之一的受訪者表示，這種過負(fù)荷工作妨礙了他們與患者充分討論治療方案。 超過五分之一的受訪者說，這很可能導(dǎo)致病人的病情轉(zhuǎn)移，產(chǎn)生并發(fā)癥，甚至死亡。

    Henry J. Michtalik醫(yī)生作為這項(xiàng)研究的組織領(lǐng)導(dǎo)者，和JAMA一起討論了這一發(fā)現(xiàn)。

    news@JAMA:你為什么會選擇調(diào)查參與在線社區(qū)的醫(yī)生？

    Michtalik醫(yī)生：我們需要在不同環(huán)境中的內(nèi)科醫(yī)生的樣本。醫(yī)院里的住院醫(yī)師正在越來越普遍，但由于沒有具體的住院醫(yī)師執(zhí)照系統(tǒng)，因?yàn)樯形唇覕?shù)據(jù)庫。所以我們選擇了一個具有廣泛代表性的在線社區(qū)。

    news@JAMA:受訪者的平均年齡是38歲。這個年齡在該領(lǐng)域有代表性嗎？或者你是否只是調(diào)查了一批年輕的住院醫(yī)師？

    Michtalik醫(yī)生：我們咨詢了醫(yī)院醫(yī)學(xué)學(xué)會，并且把我們的信息和他們的全國性調(diào)查比較。發(fā)現(xiàn)住院醫(yī)師整體而言，比內(nèi)科醫(yī)師更年輕。

    news@JAMA:很多醫(yī)生報告工作量過度，你對此感到驚訝嗎？

    Michtalik醫(yī)生：我們知道，盡管工作規(guī)范規(guī)定了主治醫(yī)生與其他醫(yī)生的工作量，但是由于出臺了獲得醫(yī)療保健機(jī)會的合理醫(yī)療費(fèi)用法案，就醫(yī)患者不可避免越來越多，這些我們是可以預(yù)計(jì)到的。但是我們由衷希望醫(yī)生工作量不大，這樣醫(yī)生能夠照顧更多的病人。例如，在晚上或周末有較少的檢查和手續(xù)辦理。

    news@JAMA:醫(yī)生長時間負(fù)荷工作將如何影響醫(yī)療質(zhì)量呢？

    Michtalik醫(yī)生：超額工作量最大的一個問題是影響到與患者的交流。在負(fù)荷工作情況下，醫(yī)生必須權(quán)衡應(yīng)該優(yōu)先做什么。四分之一的住院醫(yī)師反應(yīng)，他們因此不能充分討論治療方案或回答病人的問題。約22%的醫(yī)生也反應(yīng)，要求病人檢查是因?yàn)樗麄儧]有足夠的時間來親自診斷病人。

    news@JAMA::這個問題又會給醫(yī)療費(fèi)用帶來什么影響呢？

    Michtalik醫(yī)生：控制醫(yī)療費(fèi)用的主要機(jī)制之一是降低賠付來提高醫(yī)療效率。雖然醫(yī)生多看病人意味著效率的提高，但是這可能會產(chǎn)生意想不到的后果。 例如，四分之一的醫(yī)生報告他們要求不必要的檢查，因?yàn)樗麄儧]有時間來診斷患者。我們可以通過增加醫(yī)生對每個病人的診斷來節(jié)約費(fèi)用。

    Michtalik醫(yī)生：這項(xiàng)調(diào)查只是第一步，旨在評估住院醫(yī)師的工作量是如何影響醫(yī)療水平。事實(shí)上我們發(fā)現(xiàn)，每一個醫(yī)生和醫(yī)院系統(tǒng)都是不同的，其團(tuán)隊(duì)結(jié)構(gòu)也是不同的。有些團(tuán)隊(duì)涉及實(shí)習(xí)護(hù)士或住院醫(yī)師；有時只有醫(yī)生一個人。我們將繼續(xù)探索影響過度工作量的醫(yī)生方面和團(tuán)隊(duì)方面的因素。

    news@JAMA:您認(rèn)為如何可以減少住院醫(yī)師負(fù)荷工作以及提高診療水平？

    Michtalik醫(yī)生：我們必須注意哪些是影響病人醫(yī)療質(zhì)量的因素。例如，有時病人的情況非常緊急和復(fù)雜，那么這種類型病人必須予以解決。我們還需注意可變化因素，可變因素在各個醫(yī)院是不同的。可以將有不安全工作量與沒有不安全工作量的住院醫(yī)師比較，進(jìn)而向那些沒有不安全工作量的同行學(xué)習(xí)。希望本項(xiàng)研究能夠拋磚引玉，為日后探討如何平衡住院醫(yī)師的工作量與確保病人醫(yī)療質(zhì)量和安全作為鋪墊。