隔著屏幕都能感受到陣陣咒罵聲，其中也包括這種晉升評(píng)定機(jī)制的既得利益者，因?yàn)門A們付出了高昂的金錢代價(jià)；更包括廣大的受害者，TA們無數(shù)次默默掛掉論文販子們的電話，專注于平凡的臨床工作中。TA們鄙視這種行為，也厭惡同流合污，還抱有對(duì)評(píng)定機(jī)制改革的幻想！

難道說所有的醫(yī)學(xué)科研論文專利都是假的?當(dāng)然不是。任何行業(yè)都有出類拔萃的佼佼者，引領(lǐng)醫(yī)學(xué)向前發(fā)展，但實(shí)屬太少。絕大多數(shù)醫(yī)學(xué)科研，無論自撰還是抄襲，都是赤裸裸地以晉升為初衷，從立項(xiàng)到研究，既無臨床實(shí)用意義也無推廣前景，但基本上都會(huì)出“成果”，并最終冠以“國(guó)內(nèi)領(lǐng)先水平”或“國(guó)內(nèi)先進(jìn)水平”，也讓醫(yī)護(hù)們對(duì)中國(guó)醫(yī)學(xué)的國(guó)內(nèi)水平有了相對(duì)客觀的認(rèn)知，醫(yī)務(wù)人員對(duì)此都心照不宣。

大到國(guó)自然基金，小到基層科研立項(xiàng)，有背景的，浪費(fèi)國(guó)家的錢;沒背景的，浪費(fèi)自己的錢。目的都是一樣，更為無奈的是，大家都熟視無睹并已習(xí)以為常。

無論是老的標(biāo)準(zhǔn)還是新的評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)，都客觀上存在弊端，多所醫(yī)院的同行們給我的信息中，我一次又一次感受到這種晉升體制對(duì)醫(yī)療行業(yè)的巨大傷害。

在這樣的模式下面，醫(yī)生不能把精力集中于治病救人，卻耗費(fèi)弄虛作假搞投機(jī)拼關(guān)系上面，對(duì)患者而言意味著災(zāi)難。

為什么不廢除晉職稱呢？它存在的基礎(chǔ)是什么呢？答案很簡(jiǎn)單，控制崗位比例。

國(guó)家給到公立醫(yī)院的正副高崗位是按人員基數(shù)劃比例控制，這種控制模式對(duì)于醫(yī)療行業(yè)來說，已經(jīng)越來越不能適應(yīng)當(dāng)前的形勢(shì)發(fā)展。

控制崗位比例并不能維持醫(yī)院老中青結(jié)構(gòu)及人才梯隊(duì)建設(shè)！各醫(yī)院的共同困境是：高年資醫(yī)師越來越扎堆而退休慢，新入職者越來越少而辭職率居高，造成高級(jí)崗位緊張。解決的途徑應(yīng)該是多引進(jìn)新人來擴(kuò)充分母，而不是削減分子。

控制崗位也并不能形成擇優(yōu)上崗的局面，反而因職評(píng)體系的天然弊端滋生巨大的腐敗和利益投機(jī)，崗位爭(zhēng)奪白熱化，醫(yī)療的本質(zhì)嚴(yán)重偏離治病救人的宗旨，醫(yī)務(wù)人員重心轉(zhuǎn)移。

既然有如此多弊端，為什么一定要控制崗位？答案似乎只剩下一個(gè)，控制工資檔。每多增加一個(gè)崗位就多增加一份支出，而且到退休后都會(huì)高一個(gè)檔的工資。

那么，所有的焦點(diǎn)都集中在一個(gè)話題上，該不該控制醫(yī)生的工資。以前，不好說；現(xiàn)在，必須說，完全不應(yīng)該！

近年來，全國(guó)公立醫(yī)院開展了摧枯拉朽式的整頓，尤其是藥械回扣空間基本消滅。其實(shí)，很多醫(yī)生都在盼望這一天的到來，大家都希望擁有合理的陽(yáng)光收入，希望用工資來體現(xiàn)勞動(dòng)價(jià)值，疫情過后多數(shù)醫(yī)院財(cái)務(wù)下降績(jī)效發(fā)放減少，收入更是直接寄希望于工資，然而，工資并沒有相應(yīng)上調(diào)。

每個(gè)人都感覺到，公立醫(yī)院的寒冬已經(jīng)到來了。說輕一點(diǎn)，一片死氣沉沉;說客觀一點(diǎn)，已經(jīng)處于要死不活的狀態(tài)；說重一點(diǎn)，公立醫(yī)療體系已岌岌可危。哪怕在疫情最嚴(yán)重的時(shí)候都沒有出現(xiàn)這種苗頭！

在這樣的形勢(shì)下，合理地上調(diào)工資是必要的。廢除正副高崗位制，按醫(yī)務(wù)人員的資歷不設(shè)障礙地自動(dòng)上調(diào)工資檔，是一種最現(xiàn)實(shí)、可操作性最強(qiáng)，代價(jià)最小的方案，一方面穩(wěn)定醫(yī)療隊(duì)伍和情緒，另一方面讓年輕醫(yī)生能看到前景，減少離職，建立持久的職業(yè)歸屬感。

那么，一旦擺脫了晉職的壓力，會(huì)不會(huì)讓醫(yī)生失去奮斗目標(biāo)、得過且過混資歷、缺乏科研創(chuàng)新動(dòng)力而自甘平庸？不會(huì)！不僅不會(huì)，反而會(huì)讓優(yōu)秀的人才更容易出成果，因?yàn)椴灰詴x職為目的的科研將會(huì)更加純粹，科研項(xiàng)目會(huì)銳減至精，反而節(jié)省投入。優(yōu)勝劣汰將發(fā)揮行業(yè)自我凈化功能。

有實(shí)力有條件潛心做科研的人，要給他們更充分的動(dòng)力，一旦做出真正對(duì)醫(yī)療行業(yè)有實(shí)質(zhì)貢獻(xiàn)的成果，給予更高的激勵(lì)，職位、學(xué)科帶頭人、科主任、副主任、或者物質(zhì)獎(jiǎng)勵(lì)，很多頂級(jí)醫(yī)院對(duì)于有價(jià)值的SCI，毫不吝嗇地一次性給予幾十萬幾百萬資金獎(jiǎng)勵(lì)，很有魄力，這才是方向。

科研，是行業(yè)精英們做的事，應(yīng)該走精英路線，而不應(yīng)該以晉職稱為目標(biāo)，那屬于自降身價(jià)，并且勢(shì)必造成“全民科研”的假大空局面，乃至如今產(chǎn)業(yè)鏈固化難以割裂。而且，任何一個(gè)有眼光的醫(yī)院，領(lǐng)導(dǎo)層識(shí)別真?zhèn)慰蒲胁⒉浑y，難的是能否抵得住動(dòng)輒幾百萬的項(xiàng)目基金，難的是“科研興院”的宗旨下比翼齊虛的體系能否自凈化。

只要有職稱評(píng)定機(jī)制存在，就不可能防止鉆系統(tǒng)漏洞的人，而且隨著時(shí)間進(jìn)展就會(huì)成為主流。大禹治水，靠的是疏而不是堵。取消職評(píng)，精英更有發(fā)展通道，無論臨床還是科研，有突出貢獻(xiàn)的人都不會(huì)被埋沒。這種借鑒自前蘇聯(lián)的職稱體系，幾十年來沒有打破，沿襲至今，已經(jīng)成為既不代表臨床水平，也不代表科研水平，僅代表迎合投機(jī)水平的錯(cuò)構(gòu)瘤。

如果廢除規(guī)則取消晉升制度，保守預(yù)測(cè)一下，中國(guó)95%以上的醫(yī)學(xué)科研、論文、專利將徹底消失，必然導(dǎo)致那條龐大的產(chǎn)業(yè)鏈瞬間崩潰，而它涉及的利益鏈錯(cuò)綜復(fù)雜，既得利益者擁有制定規(guī)則的話語(yǔ)權(quán)，這是另一個(gè)維度下的搏弈。

這兩年，很多醫(yī)院晉升評(píng)定機(jī)制有所改變，原則上降低了科研論文的比重，在抗疫一線優(yōu)先的前提下，同時(shí)增加了臨床病案、個(gè)人業(yè)績(jī)、社會(huì)評(píng)價(jià)、患者滿意度等等方面，對(duì)于絕大多數(shù)醫(yī)院而言，這是一個(gè)重大進(jìn)步，也是無數(shù)人長(zhǎng)期吶喊呼吁的結(jié)果。但是，這種機(jī)制由于缺乏側(cè)重點(diǎn)與量化指標(biāo)，實(shí)施過程中具有很強(qiáng)的彈性，效果如何，現(xiàn)在還很難評(píng)價(jià)。從醫(yī)療的本質(zhì)出發(fā)，真正最可靠的評(píng)價(jià)應(yīng)該是患者滿意度，最能真實(shí)反應(yīng)醫(yī)生的技術(shù)與服務(wù)水平，但是由于這個(gè)指標(biāo)更加難以量化，弄虛作假的空間甚至可以超過科研論文，所以也無法在評(píng)定中參考，這是硬傷。

來源 | 急診醫(yī)學(xué)資訊綜合

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